問題導向訽斷法啟發學習.ppt

問題導向診斷法啟發學習問題導向診斷法(Problem-orientedapproach;POA)1.病歷資料彙整步驟一
病歴資料彙整步驟二
判斷問題問題導向診斷法步驟四
評估與後續處理總之病史:
主訴---食慾不好、精神不佳、
眼睛變黃
理學檢查：
視診---口腔黏膜蒼白、沉鬱、黃疸、身上可見壁蝨
聽診---心搏過速、呼吸急促
觸診---脫水、脾臟腫大
體溫測量---發燒
運動耐受性試驗---運動不耐步驟二
判斷問題病史：
日期：2011/xx/xx
混種犬一歲體重8公斤
臨床症狀：厭食、沉鬱、脫水、黃疸、發燒、運
動不耐、呼吸急促、心搏過速、茶色尿診斷2025/11/12025/11/1診斷：
血液學檢查

‧全血球計數
血容比18%、血紅素7g/dL、紅血球4.0×106/μL、白血球23,000/μL

‧血液抹片檢查
紅血球大小不同症、多染色性、血球形狀不規則、有血液寄生蟲

‧網狀球數計算
500,000/μL

‧血清生化學檢驗
血清呈現紅色
血清蛋白7g/dL、總膽紅素2.3mg/dL

2025/11/1網狀球數計算方法
‧抗凝血液中加入同量1%新甲烯基藍生理食鹽水溶液
混合後作用10分鐘
‧塗成血片風乾，以油鏡觀察1,000個紅血球中有看到多
少%之網狀球數。
‧計算網狀球形成指數(reticulocyteproductionindex;RPI)

RPI=網狀球%××
2025/11/1紅血球數減少
(血容比,血紅素)貧血之問題導向診斷法治療：
‧支持性療法--給予氧氣、輸液、輸血
‧內科療法---Diminazeneacetate3.5mg/kgIM
Imidocarbdipropionate5mg/kgIM
Clindamycin25/kgp.o.BID貧血之問題導向診斷法與飼主溝通的相關資料:
‧病畜溶血性貧血的病因診斷為血液寄生蟲感染造成。
‧貧血造成呼吸急促，會先以氧氣給予輔助治療。
‧脫水情況以輸液改善。
‧血液學檢查，若血容比<10%，會立即輸血治療。
‧針對血液寄生蟲感染，投予殺寄生蟲藥、抗生素治療。
‧病畜目前整體狀況可以內科方式治療，預後佳。

步驟四
評估與後續處理處置計畫評估
•每日病情進展記錄，針對治療後的狀況，對“處置”及“診
斷”給予評估
•以本病例治療為例，假設黃疸情況仍無改善，表示寄生蟲
血症有可能只是一部分的病因，仍需要繼續以POA模式
進行診斷

結語2025/11/1