最新精编医学专题—侵袭性真菌感染诊治进展和病例讨论.ppt

侵袭性真菌病诊治(zhěnzhì)进展侵袭(qīnxí)性真菌病（invasivefungaldiseasesIFD）是不包括真菌寄生和过敏所致的深部组织真菌感染。侵袭(qīnxí)性肺真菌病的定义二、临床(línchuánɡ)流行病学侵袭(qīnxí)性真菌感染的病原真菌浙医二院2006年常见(chánɡjiàn)真菌检测排名临床常见条件性深部真菌(zhēnjūn)感染侵袭(qīnxí)性肺部真菌感染的病原普变化无选择性尸体解剖中侵袭性真菌(zhēnjūn)感染的发生率54.84%北京协和医院确诊(quèzhěn)肺部真菌感染的病原学第十二页共八十六页。念珠菌侵入(qīnrù)途径和感染部位念珠菌和曲菌IFD的高危(ɡāowēi)因素念珠(niànzhū)菌血症的高危因素侵袭(qīnxí)性真菌感染病死率的演变念珠(niànzhū)菌血症的发病率和病死率HSCT受者曲菌病的病死率临床(línchuánɡ)真菌病原体感染的变迁特点曲菌感染流行病学的变迁(biànqiān)和特点三、IFD临床表现和相关检查肺内结节阴影：IPA的一个(yīɡè)重要特征2.念珠菌感染(gǎnrǎn)的不典型临床表现念珠菌与曲霉菌侵袭(qīnxí)性感染的临床表现比较真菌检验标本收集(shōují)的要求侵袭性真菌感染(gǎnrǎn)实验室诊断半乳甘露聚糖（GM）抗原测定Platelia®检测(jiǎncè)IFI阈值为0.5～1.5μg/L敏感性80.7%特异性89.2%甘露聚糖抗原(kàngyuán)测定Unimedicandidamonotest®检测IFI阈值25μg/ml敏感性90%特异性95%BALF检测对IPM的诊断(zhěnduàn)意义哪些是诊断IPA的微生物学(wēishēnɡwùxué)依据？未来(wèilái)快速的实验室诊断临床表现无特异性？影像学检查缺乏特征多为鉴别诊断的配角(pèijué)？显微镜检查－阳性率和意义？培养-时间？敏感性？血清学－敏感性？特异性？分子生物学技术-标准化？组织学检查-举步困难？目前对肺部真菌感染(gǎnrǎn)的诊断的认识是——收集患者深部组织标本十分重要对高度怀疑肺部真菌感染的患者建议行纤支镜或经皮肺穿刺活检既可获得组织学依据又可进行真菌病原学检查。侵袭(qīnxí)性真菌感染的诊断方法IPFI的诊断(zhěnduàn)标准确诊(quèzhěn)侵袭性真菌感染临床诊断(zhěnduàn)侵袭性真菌感染拟诊侵袭性真菌(zhēnjūn)感染AmphotericinB抗真菌药物(yàowù)的作用机制给药方法(fāngfǎ)（不方便）⑴深部（系统性）真菌病患者。⑵病情呈进行性发展(fāzhǎn)或其它抗真菌药治疗无效者如败血症、心内膜炎、脑膜炎（隐球菌性或其它真菌）、腹腔、肺部、尿路等真菌感染患者。⑶因肾功能不全或药物毒性不能使用有效剂量AmB的患者！但仍需注意毒性！氟康唑解释标准和相应(xiāngyīng)的最小抑菌浓度多数念珠菌对氟康唑仍保持(bǎochí)高度敏感体外抗真菌药敏试验指导用药(yònɡyào)MIC×50＝要求的日剂量抗菌谱实用：对白色、热带、近平滑念珠菌最好；对隐球菌很好；对光滑念珠菌剂量依赖；对克柔耐药、对曲菌无效。可穿透血脑屏障可透入眼球。半衰期长：30小时左右每日用药一次。口服、静脉用药效价相同。为预防和治疗(zhìliáo)敏感念珠菌感染的一线用药摘自《热病(rèbìnɡ)》-桑福德抗微生物治疗指南(第36版)伏立康唑（Voriconazole）具广谱抗真菌作用包括所有念珠菌属及曲霉菌、新型隐球菌(qiújūn)、组织胞浆菌、球囊酵母菌等适用于侵袭性曲霉病氟康唑耐药的严重的侵袭性念珠菌感染（包括克柔念珠菌和光滑念珠菌）新型隐球菌病由足放线菌属种和镰刀菌属种引起的严重真菌感染