医学专题—侵袭性真菌感染诊治进展和病例讨论.ppt

侵袭性真菌病诊治(zhěnzhì)进展侵袭(qīnxí)性真菌病
（invasivefungaldiseases,IFD）
是不包括真菌寄生和过敏所致的
深部组织真菌感染。侵袭(qīnxí)性肺真菌病的定义二、临床(línchuánɡ)流行病学侵袭(qīnxí)性真菌感染的病原真菌浙医二院2006年常见(chánɡjiàn)真菌检测排名临床常见条件性深部真菌(zhēnjūn)感染侵袭(qīnxí)性肺部真菌感染的病原普变化无选择性尸体解剖中侵袭性真菌(zhēnjūn)感染的发生率54.84%北京协和医院确诊(quèzhěn)肺部真菌感染的病原学第十二页，共八十六页。念珠菌侵入(qīnrù)途径和感染部位念珠菌和曲菌IFD的高危(ɡāowēi)因素念珠(niànzhū)菌血症的高危因素侵袭(qīnxí)性真菌感染病死率的演变念珠(niànzhū)菌血症的发病率和病死率HSCT受者曲菌病的病死率临床(línchuánɡ)真菌病原体感染的变迁特点曲菌感染流行病学的变迁(biànqiān)和特点三、IFD临床表现和相关检查肺内结节阴影：IPA的一个(yīɡè)重要特征2.念珠菌感染(gǎnrǎn)的不典型临床表现念珠菌与曲霉菌侵袭(qīnxí)性感染的临床表现比较真菌检验标本收集(shōují)的要求侵袭性真菌感染(gǎnrǎn)实验室诊断半乳甘露聚糖（GM）抗原测定Platelia®
检测(jiǎncè)IFI阈值为0.5～1.5μg/L，敏感性80.7%，特异性89.2%甘露聚糖抗原(kàngyuán)测定Unimedicandidamonotest®
检测IFI阈值25μg/ml敏感性90%，特异性95%BALF检测对IPM的诊断(zhěnduàn)意义哪些是诊断IPA的微生物学(wēishēnɡwùxué)依据？未来(wèilái)快速的实验室诊断临床表现无特异性？
影像学检查缺乏特征多为鉴别诊断的配角(pèijué)？
显微镜检查－阳性率和意义？
培养-时间？敏感性？
血清学－敏感性？特异性？
分子生物学技术-标准化？
组织学检查-举步困难？
目前对肺部真菌感染(gǎnrǎn)的诊断的认识是——
收集患者深部组织标本十分重要，对高度怀疑肺部真菌感染的患者，建议行纤支镜或经皮肺穿刺活检，既可获得组织学依据，又可进行真菌病原学检查。侵袭(qīnxí)性真菌感染的诊断方法IPFI的诊断(zhěnduàn)标准确诊(quèzhěn)侵袭性真菌感染临床诊断(zhěnduàn)侵袭性真菌感染拟诊侵袭性真菌(zhēnjūn)感染AmphotericinB抗真菌药物(yàowù)的作用机制给药方法(fāngfǎ)（不方便）⑴深部（系统性）真菌病患者。
⑵病情呈进行性发展(fāzhǎn)或其它抗真菌药治疗无效者，如败血症、心内膜炎、脑膜炎（隐球菌性或其它真菌）、腹腔、肺部、尿路等真菌感染患者。
⑶因肾功能不全或药物毒性不能使用有效剂量AmB的患者！
但仍需注意毒性！氟康唑解释标准和相应(xiāngyīng)的最小抑菌浓度多数念珠菌对氟康唑仍保持(bǎochí)高度敏感体外抗真菌药敏试验指导用药(yònɡyào)MIC×50＝要求的日剂量抗菌谱实用：对白色、热带、近平滑念珠菌最好；
对隐球菌很好；
对光滑念珠菌剂量依赖；
对克柔耐药、对曲菌无效。
可穿透血脑屏障，可透入眼球。
半衰期长：30小时左右，每日用药一次。
口服、静脉用药，效价相同。
为预防和治疗(zhìliáo)敏感念珠菌感染的一线用药

摘自《热病(rèbìnɡ)》-桑福德抗微生物治疗指南(第36版)伏立康唑（Voriconazole）
具广谱抗真菌作用，包括所有念珠菌属及曲霉菌、新型隐球菌(qiújūn)、组织胞浆菌、球囊酵母菌等
适用于
侵袭性曲霉病
氟康唑耐药的严重的侵袭性念珠菌感染（包括克柔念
珠菌和光滑念珠菌）
新型隐球菌病
由足放线菌属种和镰刀菌属种引起的严重真菌感染
免疫缺陷患者中进行性的、可能威胁生命的真菌感染伏立康唑组织(zǔzhī)浓度是数倍的血浓度伏立康唑几乎所有(suǒyǒu)的念珠菌敏感浙医二院2006年常见真菌(zhēnjūn)检测排名-(1,3)-D-葡聚糖合成酶抑制(yìzhì)剂，抑制(yìzhì)真菌细胞壁的合成。
目前已进入临床研究的有3种
科赛斯（卡泊芬净）：2001年上市
米卡芬净（Micafungin）：2005年3月上市
阿尼芬净（Anidulafungin）：FDA审批中卡泊芬净-作用(zuòyòng)机制广谱抗真菌(zhēnjūn)活性FDA批准的卡泊芬净适应证：
中性粒细胞减少发热患者的经验性抗真菌治疗
念珠菌血症的治疗。
食道和口腔(kǒuqiāng)念珠菌病。
其它抗真菌药物无效或不能耐受的侵袭性曲菌病患者的治