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民勤县协和医院骨关节炎诊治指南.ppt

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骨关节炎（OA）危害严重中国越来越重视OA的诊治《骨关节炎诊治指南》修订背景修改原则一、骨关节炎（OA）二、骨关节炎分类与病因骨关节炎（OA）病因三、症状和体征手骨关节炎膝 内 翻四、实验室检查五、X线检查影像诊断六、OA的诊断和评估流程膝关节OA诊断标准髋关节OA诊断标准七、治疗治疗原则非药物治疗非药物治疗自我行为疗法 减肥 有氧锻炼 关节功能训练 物理治疗减少不合理的运动 如爬楼梯爬山 适量活动 避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲减轻骨关节的负荷骑自行车 游泳 散步 ……关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 肌力训练 髋：应注意外展肌群的训练增加局部血液循环减轻炎症反应减少受累关节负重药物治疗NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂 非NSAIDs擦剂全身药物治疗首选对乙酰氨基酚 每日最大剂量不超过4000mg对乙酰氨基酚效果不佳权衡胃肠道肝肾心血管疾病 风险后参阅说明可用NSAIDs 胃肠道不良反应的危险性较高者可选用 非选择性NSAIDs+H2受体拮抗剂/质子泵抑制剂/ 米索前列醇等胃黏膜保护剂 选择性COX-2抑制剂NSAIDs类药物NSAIDs治疗 上消化道危险因素的评估（高危）NSAIDs治疗 心脑肾危险因素的评估（高危）NSAIDs无效或不耐受透明质酸钠 口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏 弹性补充剂 糖皮质激素 对NSAIDs药物治疗4~6周无效的严重OA或不能耐受 NSAIDs药物治疗持续疼痛炎症明显者可行关节腔 内注射糖皮质激素 若长期使用可加剧关节软骨损害加重症状 不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素 更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次改善病情药物及软骨保护剂治疗目的治疗方法外科治疗截骨术：改善关节力线平衡，适用于相对年轻或肥 胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关 节间隙的病变不严重的膝骨关节炎。关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，X 线证实关节损坏明显者，原发性骨关节 炎年龄相对较大的患者。指南谢谢