骨关节炎诊治指南.pptx

《膝关节OA诊治及最新指南解读》骨科.1.8膝关节OA危害严重膝关节炎（OA）病因★定义膝关节OA临床表现膝关节OA炎体征膝内翻影像学分级试验室检验X线检验膝关节OA诊疗标准影像诊断治疗治疗标准非药品治疗非药品治疗自我行为疗法减肥有氧锻炼关节功效训练物理治疗降低不合理运动如爬楼梯爬山适量活动防止不良姿势防止长时间跑、跳、蹲减轻骨关节负荷骑自行车游泳散步……关节功效训练关节在非负重位下屈伸活动保持关节最大活动度肌力训练增加局部血液循环减轻炎症反应降低受累关节负重AAOS指南对于症状性膝关节骨关节炎患者，提议参加自我管理项目，包含力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参加与国家指南一致体力活动。推荐等级：强烈推荐AAOS指南对于症状性膝关节骨关节炎患者，假如体重指数超出25，提议减肥（降低原体重5%）。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵照该项提议，但假如有其它方法符合患者偏好，能够适当调整改疗方案。AAOS指南对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不提议使用针灸疗法。推荐等级：即使我们没有进行有害性分析，但我们依然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服替换方案，临床医生应遵照该项提议。AAOS指南对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包含电刺激疗法）。推荐等级：不确定含义：医生应依据自己经验决定是否采取这种结果“不确定”治疗，但应时刻关注评定这类治疗损益比最新研究以帮助临床决议。患者意愿是决定治疗关键原因。AAOS指南对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。推荐等级：不确定含义：医生应依据自己经验决定是否采取这种结果“不确定”治疗，但应时刻关注评定这类治疗损益比最新研究以帮助临床决议。患者意愿是决定治疗关键原因。药品治疗NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂非NSAIDs擦剂全身药品治疗NSAIDs治疗上消化道危险原因评定（高危）NSAIDs治疗心脑肾危险原因评定（高危）NSAIDs无效或不耐受AAOS指南对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。推荐等级：强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服替换方案，临床医生应遵照该项提议。AAOS指南对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用对乙酰基酚（3000mg/天）、阿片类药品以及其它镇痛处理。推荐等级：不确定含义：医生应依据自己经验决定是否采取这种结果“不确定”治疗，但应时刻关注评定这类治疗损益比最新研究以帮助临床决议。患者意愿是决定治疗关键原因。OARSI指南与AAOS更强烈提议不一样是，OARSI也支持多数患者口服NSAID，但不确定患有心脏病和其它相关问题患者是否也应口服NSAID。OARSI提议在担心胃出血情况下伴随使用质子泵抑制剂。OARSI指南更近期研究结果已“加剧了对利用诸如对乙酰氨基酚和阿片类之类治疗安全性担忧，与此同时，支持使用诸如度洛西汀证据正在加强”。AAOS指南对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不提议使用氨基葡萄糖和软骨素。推荐等级：即使我们没有进行有害性分析，但我们依然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服替换方案，临床医生应遵照该项提议。透明质酸钠口服药品疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂糖皮质激素对NSAIDs药品治疗4~6周无效严重OA或不能耐受NSAIDs药品治疗连续疼痛炎症显著者可行关节腔内注射糖皮质激素若长久使用可加剧关节软骨损害加重症状不主张随意选取关节腔内注射糖皮质激素更反对屡次重复使用，普通每年最多不超出3～4次AAOS指南对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射糖皮质激素。推荐等级：不确定含义：医生应依据自己经验决定是否采取这种结果“不确定”治疗，但应时刻关注评定这类治疗损益比最新研究以帮助临床决议。患者意愿是决定治疗关键原因。AAOS指南对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不提议使用透明质酸。推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南依然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服替换方案，临床医生应遵照该项提议。OARSI指南透明质酸膝部注射剂在另一项研究中提供了更长时间缓解，这一发觉使得OARSI提出了将透明质酸膝部注射剂列为“不明确”。AAOS反对使用透明质酸，认为该药缺乏疗效。治疗目标治疗方法AAOS指南对于症状性膝关节骨关节炎患者，不提议使用注射器灌洗治疗。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵照该项提议，但假如有其它方法符合患者偏好，能够适当调整改疗方案。AAOS推荐对于主要诊疗为症状性膝关节骨关节炎患者，我们不提议使用关节镜下灌洗和/或清理术（除非伴有半月板破裂和游离体）。推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南依然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服替换方案，临床医