布托啡诺的麻醉应用课件.ppt

诺扬与其他药品的联用问题诺扬是什么？【名称】阿片受体受体类型诺扬诺扬与其他药品的联用问题诺扬优势有哪些？镇痛效价是吗啡的5~8倍1
同时治疗内脏痛和躯体疼痛，能够治疗中到重度疼痛呼吸系统：呼吸抑制轻微仅为吗啡的1/5，1且具有封顶效应
循环系统：对心率和血压无明显影响2
胃肠道系统：恶心呕吐发生率低，仅为芬太尼、舒芬太尼的1/3，3对胃肠功能抑制轻微药代动力学特点：快速起效、肝肾代谢VikramjeetArora,etal.Comparativeevaluationofrecoverycharacteristicsoffentanylandbutorphanolwhenusedassupplementtopropofolanaesthesia.
2.KamalK,etal.Neuraxialopioid-inducedpruritus:Anupdate.2013,29(3):303-307.
3.SchmelzM.Opioid-inducedpruritus.Mechanismsandtreatmentregimens.Anaesthesist2009;58:61-5.
4.AndrewD,etal.SpinothalamiclaminaIneuronsselectivelysensitivetohistamine:Acentralneuralpathwayforitch.NatNeurosci2001;4:72-77
5.陆文英.布托啡诺用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果评价静脉镇痛泵（PCIA）：
手术结束后将诺扬8-12mg加入100mL(或200mL)生理盐水中，使用静脉镇痛泵给药每小时2mL（或4ml），冲击剂量2mL（或4ml）/次，锁定时间为10~15min，术后持续泵注48小时内脏疼痛的治疗是诺扬区别与其他药物最大的优势

什么是内脏痛？内脏疼痛是相对于躯体疼痛而言的心脏诺扬与其他药品的联用问题手术结束后将诺扬8-12mg与生理盐水配置成100mL(或200mL)，使用静脉镇痛泵给药每小时2mL（或4ml），冲击剂量2mL（或4ml）/次，锁定时间10~15min，术后持续泵注48h手术结束后将诺扬6~8mg与生理盐水配置成100mL，使用硬膜外镇痛泵给药，每小时2mL，冲击剂量为2mL/次，锁定时间为10~15min，术后持续泵注48h。
手术结束前30min，静脉注射诺扬0.5~1mg作为负荷量，手术结束后每4~6h静脉注射诺扬1~2mg，可持续给药48h。
手术结束前30min，静脉注射诺扬0.5~1mg作为负荷量，手术结束后将诺扬4mg加入250mL生理盐水持续滴注4~6h，持续给药48h。常用静脉注射芬太尼进行镇痛，可能会引起患者的呼吸抑制及呛咳反应，给手术的操作带来一定的不便。

诺扬优势：
A、利于插管
B、减少术后副反应发生：术后恶心呕吐和寒战

用法用量：插管前7min静脉注射诺扬20~40μg/Kg2。国内临床常规静脉注射使用1mg即可。
术前：于给予局麻药前5min静脉注射诺扬1mg（1mL）1术前——辅助无痛人流诺扬具有镇痛时间长（2~3h）、呼吸抑制轻微的特点。

文献报道：诺扬应用于无痛人流患者，不仅在术中不引起呼吸抑制，还能对术后宫缩痛有良好的疗效。

用法用量：静脉注射诺扬10μg/kg，1-3min后注射丙泊酚2mg/kg1,2
术中：
0.15％甲磺酸罗哌卡因加3mg诺扬配成100mL溶液，每次4～6mL，手术结束前30min停用局麻药。1
在硬膜外给予硬膜外阻滞的前提下，将布托啡诺0.03mg/kg联合咪唑安定0.04mg/kg配成生理盐水，于手术开始前5min开始滴注。2临床常用的阿片类药物（μ阿片受体激动剂），尤其是瑞芬太尼，大量运用可能导致患者术后痛觉超敏。
诺扬是κ受体激动剂可有效预防和减轻痛觉超敏的发生和程度。1
用法用量：手术结束前10min静脉注射30μg/kg诺扬。1

寒战是术后患者发生率较高的并发症之一，寒战可导致一系列的生理变化，这些对于患者度过围手术期是极其不利的。阿片类药物可诱导血管舒张,改变下丘脑体温调节机制而引起降温作用1。诺扬治疗寒战疗效确切，术中运用能够使术后寒战发生率降低60%2
用量用法为：
全麻手术:术毕麻醉苏醒前，静脉注射1mg诺扬2；
局麻手术：寒战发生时静脉注射诺扬20μg/kg3。
老年患者
诺扬作为κ受体激动剂在产生良好镇痛效果的同时，由于对于大脑皮层相应功能区的作用而产生一定的镇静作用，在使用剂量过大时会出现嗜睡的表现。特别是老年患者，由于其肝肾功能减退，而诺扬主要经肝脏代谢、肾脏排出，可能会发生一定程度的嗜睡
因此，对于术后需避免嗜睡现象的患者(特别是老年患者)，诺扬应减少剂量、延长重复给药时间
麻醉药依赖患者不建议使用。(