病理生理学-缺氧PPT课件.ppt

缺氧Hypoxia概述
缺氧的类型、原因与机制
缺氧对机体的影响
影响机体缺氧耐受性的因素
氧疗和氧中毒第一节概述氧是人体进行新陈代谢的关键物质，是人体生命活动的第一需要。缺氧的概念常用血氧指标血氧分压（partialpressureofoxygen,PO2）正常氧分压梯度示意图血氧容量(oxygenbindingcapacity,C-O2max)血氧含量(oxygencontent,C-O2)血氧饱和度（oxygensaturation,SO2）血红蛋白在标准状态下的氧离曲线及其影响因素肺：PO2100mmHg.Hb>95％氧合组织：PO2：40mmHg.Hb75%氧饱和度25%的O2被组织利用P50：SO2为50%时的氧分压,反映Hb与O2的亲和力正常为26-27mmHg缺氧PaO2降低，动脉血氧含量减少，导致组织供氧不足，又称乏氧性缺氧（hypoxichypoxia）(一)原因海拔高度大气压大气PO2肺泡内PO2
(m)(mmHg)(mmHg)(mmHg)
海平面760159105
100068014090
200060012570
300053011062
50004058545
3667440
80002705630阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAS）室间隔缺损伴肺动脉高压发绀(cyanosis)缺氧不一定有发绀，发绀不一定有缺氧。
血红蛋白过多或过少时，发绀与缺氧常不一致。
重度贫血患者，血红蛋白可降至50g/L(5g/dl)以下，出现严重缺氧，但不会发生紫绀。
红细胞增多时，血中脱氧血红蛋白超过50g/L(5g/dl)，出现发绀，但可无缺氧症状。二、血液性缺氧（Hemichypoxia）(一)原因镰刀形红细胞贫血
(SickleCellAnemia)CO与Hb亲合力比O2高210倍

CO抑制红细胞内糖酵解，使其2,3-DPG生成减少，氧离曲线左移

皮肤、粘膜颜色HbCO樱桃红色高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）血红蛋白与氧的亲合力异常增高（二）血氧变化特点三、循环性缺氧（circulatoryhypoxia）(一)原因19ml/dl四、组织性缺氧（histogenoushypoxia）(一)原因→（二）血氧变化特点临床上常为混合性缺氧第三节缺氧时对机体的影响一、呼吸系统(一)代偿性反应（CompensatoryReaction）(二)损伤性变化（InjuredManifestations）中枢性呼吸衰竭二、循环系统1.心输出量增加2.血流分布改变3.肺血管收缩缺氧引起肺血管收缩的机制

缺氧对平滑肌的直接作用

体液因素：TXA2、ETPGI2、NO

交感神经的作用毛细血管密度增加，缩短氧弥散至细胞的距离，增加供氧（二）损伤性变化三、血液系统1.RBC↑Hb↑2.氧解离曲线右移→Hb释放O2↑GPO2<60mmHg,Hb与O2结合受阻，SO2,失去代偿意义。（二）损伤性变化四、中枢神经系统缺氧的中枢神经系统表现
急性缺氧：头痛、情绪激动、思维力、记忆力、判断力降低或丧失以及运动不协调等
慢性缺氧：疲劳、嗜睡、注意力不集中及精神抑郁等症状
严重缺氧：烦躁不安、惊厥、昏迷甚而死亡
形态学变化：脑细胞变性、坏死、肿胀及脑水肿五、组织和细胞1.组织、细胞利用氧能力增强2.糖酵解能力增强4.携氧蛋白表达增加71缺氧诱导因子-1（hypoxiainduciblefactor-1,HIF-1)（二）损伤性变化

膜电位下降，能量不足
严重缺氧，线粒体外用氧障碍
进一步影响线粒体呼吸功能细胞凋亡第四节影响机体缺氧耐受性的因素第五节氧疗和氧中毒三、氧中毒谢谢！