急性冠脉综合征的诊断及治疗.ppt

第二页，共四十六页。AcuteCoronarySyndrome胸部不适、胸痛急性ST段抬高性心肌梗死急性非ST段抬高性心肌梗死心肌损伤标志物急性冠脉综合症病人的院内治疗TreatmentCLARITY研究设计-STEMI患者波立维300mgLD/75mgMD显著降低溶栓STEMI患者2-8天动脉闭塞/死亡/再梗发生风险达36%CURE研究设计-UA/NSTEMI患者波立维300mgLD/75mgMD显著降低药物治疗UA/NSTEMI患者1年缺血风险达20%，获益与血运重建者同样显著STEMI，UA/NSTEMI具有相同的病理基础UA/NSTEMI不是低危，与STEMI患者具有同样高的长期死亡风险，需要积极治疗ACS规范化治疗策略，抗血小板治疗需贯穿始终权威指南推荐：所有药物治疗ACS患者，应尽早氯吡格雷300mg负荷剂量，继以75mg/日维持至少12个月ReperfutionThrombolysisThrombolysis不同溶栓药物的使用方法AssessRevascularization第二十七页，共四十六页。第二十八页，共四十六页。第二十九页，共四十六页。第三十页，共四十六页。ACCF/AHA/SCAI2011GUIDEForSTEMIpatient：ACCF/AHA/SCAI2011指南ForSTEMI：ACCF/AHA/SCAI2011指南ForSTEMI：ACCF/AHA/SCAI2011指南ForUA/USTEMI：ACCF/AHA/SCAI2011指南ForUA/NSTEMI：ACCF/AHA/SCAI2013指南ForSTEMI：社区再灌注治疗的准备和系统目标社区再灌注治疗的准备和系统目标有PCI能力医院再灌注治疗要求血栓抽吸CLASSⅡa
1.直接PCI后每天81毫克偏高阿司匹林维持剂量是合理。证据：B

2.在选定的直接PCI（置入或不置入支架或氯吡格雷预处理）治疗STEMI患者接受普通肝素（UFH）开始治疗，静脉GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂是合理的，如阿昔单抗（证据：A），高负荷剂量替罗非班（证据：B），或双倍依替巴肽，（证据：B）

CLASSIIb
1.直接PCI的STEMI患者在导管室前静脉注射GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂是合理的（例如，救护车，ED）证据：B

2.直接PCI治疗STEMI的患者接受冠状动脉内的阿昔单抗合理。证据：B

3.考虑置入DES患者可延续超过1年的P2Y12抑制剂。证据：C

CLASSⅢ
1.普拉格雷不应该给予有中风或短暂性脑缺血发作病史患者。证据：B直接PCI抗凝治疗方案没有直接PCI能力的医院再灌注治疗转院方式ACS临床综合治疗方案
谢谢指导！