镇痛药讲义医学知识培训专家讲座.pptx

第八章镇痛药第十六章镇痛药学习目标概述镇痛“三阶梯”标准镇痛药analgesics特点镇痛药analgesics一、阿片生物碱类药吗啡一、阿片生物碱类药sp↓吗啡镇痛机制－含脑啡肽神经元与疼痛血管作用
舒张外周血管→体位性低血压
机理：抑制血管运动中枢、促使组胺释放、直接扩张血管。
舒张脑血管→颅内压↑
机理：抑制呼吸，造成CO2潴留，而使脑血管扩张。对内脏平滑肌作用
规律：以收缩括约肌产生效应为主，即有括约肌主要收缩括约肌，无括约肌就收缩平滑肌，但子宫平滑肌例外（舒张作用）。一、阿片生物碱类药③收缩膀胱括约肌
→排尿困难→尿潴留
④收缩支气管平滑肌
→诱发支气管哮喘→支哮、肺心病禁用
⑤松弛子宫平滑肌
→延长产程→临产痛禁用
2.临床用途
（1）镇痛
适应症
癌症晚期疼痛
心肌梗塞引发剧痛（血压正常者）
外伤剧痛（严重创伤、烧伤、战伤、手术）
胆、肾绞痛：需适用解痉药阿托品
（2）心源性哮喘
扩张外周血管→回心血量↓→心脏负荷↓→改进心力衰竭；
扩张肺血管→降低肺血管压力→降低渗出→缓解肺水肿；
镇静作用→降低全身耗氧，降低心肌耗氧→减轻心肺负担；
降低呼吸中枢对CO2敏感性→缓解呼吸急促。体循环路径：动脉血从左心室泵→主动脉→各级动脉分支→全身各部毛细血管→静脉血经各级静脉→上、下腔静脉和冠状窦→右心房急性左心衰→心输出量急剧↓
→心室腔内残余血量↑
→肺毛细血管压快速↑
→血管内液体渗透到肺间质和肺泡内
→急性肺水肿（肺瘀血）→肺换气功效↓
→CO2大量蓄积，O2严重缺乏
→呼吸中枢过分兴奋→喘息（浅快呼吸）
→心源性哮喘吗啡引发“戒断综合征”（3）急性中毒
表现：昏迷；呼吸深度抑制（2~4次/分）；针尖样瞳孔
抢救
①人工呼吸、给氧、呼吸兴奋剂尼可刹米
②阿片受体阻断药（吗啡拮抗药）：纳洛酮
可待因（codeine）甲基吗啡
作用特点：
镇痛作用=1/12吗啡，镇咳作用=1/4
镇静作用弱，抑制呼吸作用及依赖性轻
中枢性镇咳、中等程度疼痛止痛二、人工合成镇痛药3.惯用药品特点
哌替啶（杜冷丁）
无镇咳、止泻、缩瞳及延长产程作用
用途
①镇痛、镇静，还可用于分娩镇痛（WHO要求：哌替啶不用于癌性疼痛）
二、人工合成镇痛药喷他佐辛（镇痛新）
阿片受体部分激动药。
成瘾性极小，已列入非麻醉性镇痛药。
主要用于各种慢性剧痛。美沙酮
作用与吗啡相同，耐受性、依赖性产生较慢，戒断症状轻。
用于阿片类成瘾脱毒治疗。罗通定（颅痛定）
镇痛机制与阿片受体无关
急性锐痛无效
无成瘾性
1.吗啡药理作用、作用机制、临床用途、主要不良反应？
2.吗啡能否用于心源性哮喘及支气管哮喘？请对你结论给予解释。
3.哌替啶作用特点和临床用途？havearest