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血友病的家庭治疗专家讲座.pptx

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血友病家庭治疗把好抽血第一关，确保诊疗检测准确性 抽血前问询患者末次用药时间 正确抽血操作 采血过程不宜过长 血液样本应匀速迟缓延试管壁注入试管 血液样本量与试管标注一致，不宜过多或过少 采血后马上将血液与试管内抗凝剂混匀 血样存放及运输 如采血同时需输注凝血因子应先采血后用药 进针角度：保持在15-30度之间，穿刺见回血后，调整角度到10度左右，前推约10毫米。 穿刺时务必从容掌握进针角度与方向，以免穿破静脉而致血肿，假如不慎穿破静脉，应马上拔出针头按压局部，另选静脉穿刺穿刺方法在针头进皮肤处压一棉球，推完后拔出针头，快速用力按压穿刺部位，注意不要揉，只要按住就能够了，揉了会出现青紫，时间不得少于10分钟。凝血因子配制注意事项 应将凝血因子从冰箱取出后放置至室温后使用 溶酶注入凝血因子粉剂时应匀速迟缓延药瓶内壁流入，防止使用20ML注射器自带18号针头，尽可能选取双头针，或自带装置 粉剂待溶过程防止猛烈震荡，可在桌子同一平面转动或用双手搓揉药瓶 抽吸药液前应先排除负压，防止重复抽吸以降低过多泡沫产生造成浪费 输注凝血因子护理技能禁止肌肉注射——肌肉内血管丰富，有出血和形成肿物风险 禁止服用含阿司匹林药品——阿司匹林有抗凝血功效，会增加患者出血风险或使原有出血加重，值得注意是部分止痛药内含阿司匹林，而部分患者会因出血疼痛而在不知情情况下使用这些药品 休息：将手臂或腿用枕头垫高休息，或使用吊带或绷带。出血关节不要再进行活动 冰敷：用湿毛巾包住冰袋，敷在出血部位，5分钟后，暂停10分钟。假如关节仍感觉发烧，应再冰敷5分钟，然后暂停，依次交替进行，出血早期，禁用热敷R.I.C.E——出血后自我处理方法关节出血 肌肉出血 粘膜出血 消化道出血 泌尿道出血 血友病急症护理 观察出血关节皮温、关节肿胀程度、活动度、疼痛程度 详细问询患者此次关节出血时间及该关节出血频率，明确是否为靶关节 早发觉，早治疗，怀疑出血也应按出血治疗 关节出血早期可用R.I.C.E法减缓出血进程，但不能止血 凝血因子药品治疗应足时足量 出血停顿后应及早进行康复活动 这次出血可能没事，因为以前也有过这种感觉，但很快就消失了 上次用药200单位，但根本不起作用，用了也是白用 只要天天躺着不活动，出血就会降低 出血后只要用绷带绷好，第二天就会好起来 ……控制体重 依据本身情况增强体育活动 天天坚持2小时户外活动，注意补钙，多食牛奶、鸡蛋等高钙食品 多做不负重肌肉伸缩运动 游泳、骑自行车、太极是推荐安全运动肌肉内毛细血管出血，伴随出血量增加使肌肉内压力增加，造成贯通其中血管和神经受压 临床表现：局部疼痛逐步加剧，所支配关节活动障碍、肌肉僵硬无知觉、局部皮温增高等，依据肌肉出血部位可能造成严重并发症，如骨筋膜室综合症、假肿瘤大多数患者肌肉出血频次相对于关节出血要少 肌肉出血常发生在某一体位保持时间过长后（如连续使用电脑10小时） 中轻型血友病患者肌肉出血往往不被重视。从而造成严重并发症 部分患者还不了解什么是肌肉出血 影像学指标：B超、MRI 患者感觉，某一体位不适感、活动异常、疼痛、局部感觉减弱或丧失 髂腰肌出血判断： 疼痛感往往在1-2天 后出现早发觉早治疗 R.I.C.E可减缓出血进程，但不能止血 止血后即开始自我康复运动 肌肉出血后尽可能在出血后早期进行物理治疗，尤其是较严重出血 因为肌肉出血造成疼痛使得他们愿意保持舒适体位，通常为屈曲位，加上得不到凝血因子治疗和没有尽早做康复运动，使得他们肌肉挛缩，一样造成了永久性残疾。防止长时间保持同一体态，以防止肌肉过分疲劳造成出血 尽可能防止各种竞技性强体育运动 防止外伤，如发生外伤，应主动治疗 加强体育运动，循序渐进 在康复活动早期降低负重运动，在康复活动早期尽可能使用拐杖、助行器等辅助工具 拥有强壮肌肉等于拥有强壮关节，因为肌肉对关节能够起到很好支撑和保护作用，这是一个良性循环 相反，假如对肌肉保护和锻炼不够，对关节支撑和保护也就会越来越少，这是一个恶性循环口腔出血：外伤性、牙源性 外伤性：常发生于婴幼儿期（唇、舌、粘膜） 牙源性：替牙期、自发性、拔牙后 治疗和处理 如局部出现血肿或出血不止，应马上补充凝血因子 口腔科医生进行伤口处理 牙龈出血可用氨甲环酸（妥塞敏）局部止血或含漱 鼻腔粘膜比较娇嫩，易受外界刺激或损伤出血 鼻腔出血时应采取坐位或半坐位 前额部或鼻部冷敷 尽可能不要将血液吞咽，以防止胃肠刺激引发恶心呕吐护理标准：卧床休息、多饮水，必要时静脉补液，可服用碳酸氢钠碱化尿液，禁止使用抗纤溶止血剂 保守办法无效时，应及时输注凝血因子 重复血尿或疼痛显著时应于泌尿专科就诊消化道出血多在消化道疾病如炎症、溃疡、息肉等基础上，主要表现为呕血、柏油样便或血便，消化道大量出血时，可引发头晕、心悸、面白、晕厥等一系列