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血友病的家庭治疗.ppt

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血友病的家庭治疗把好抽血第一关，确保诊断检测的准确性 抽血前询问患者末次用药时间 正确的抽血操作 采血过程不宜过长 血液样本应匀速缓慢延试管壁注入试管 血液样本量与试管标注一致，不宜过多或过少 采血后立即将血液与试管内的抗凝剂混匀 血样的存储及运送 如采血的同时需输注凝血因子应先采血后用药 进针角度：保持在15-30度之间，穿刺见回血后，调整角度到10度左右，前推约10毫米。 穿刺时务必沉着掌握进针角度与方向，以免穿破静脉而致血肿，如果不慎穿破静脉，应立即拔出针头按压局部，另选静脉穿刺穿刺方法在针头进皮肤处压一棉球，推完后拔出针头，迅速用力按压穿刺部位，注意不要揉，只要按住就可以了，揉了会出现青紫，时间不得少于10分钟。凝血因子的配制注意事项 应将凝血因子从冰箱取出后放置至室温后使用 溶酶注入凝血因子粉剂时应匀速缓慢延药瓶内壁流入，避免使用20ML注射器自带的18号针头，尽可能选用双头针，或自带的装置 粉剂待溶过程避免剧烈震荡，可在桌子同一平面转动或用双手搓揉药瓶 抽吸药液前应先排除负压，避免反复抽吸以减少过多泡沫的产生造成浪费 输注凝血因子的护理技能禁止肌肉注射——肌肉内血管丰富，有出血和形成肿物的风险 禁止服用含阿司匹林的药品——阿司匹林有抗凝血的功效，会增加患者出血的风险或使原有出血加重，值得注意的是部分止痛药内含阿司匹林，而部分患者会因出血疼痛而在不知情的状况下使用这些药品 休息：将手臂或腿用枕头垫高休息，或使用吊带或绷带。出血的关节不要再进行活动 冰敷：用湿毛巾包住冰袋，敷在出血部位，5分钟后，暂停10分钟。如果关节仍感觉发热，应再冰敷5分钟，然后暂停，依次交替进行，出血初期，禁用热敷R.I.C.E——出血后的自我处理方法关节出血 肌肉出血 粘膜出血 消化道出血 泌尿道出血 血友病急症护理 观察出血关节皮温、关节肿胀程度、活动度、疼痛程度 详细询问患者本次关节出血的时间及该关节的出血频率，明确是否为靶关节 早发现，早治疗，怀疑出血也应按出血治疗 关节出血早期可用R.I.C.E法减缓出血进程，但不能止血 凝血因子药物治疗应足时足量 出血停止后应及早进行康复活动 这次出血可能没事，因为以前也有过这种感觉，但很快就消失了 上次用药200单位，但根本不起作用，用了也是白用 只要每天躺着不活动，出血就会减少 出血后只要用绷带绷好，第二天就会好起来 ……控制体重 根据自身情况增强体育活动 每天坚持2小时的户外活动，注意补钙，多食牛奶、鸡蛋等高钙食品 多做不负重的肌肉伸缩运动 游泳、骑自行车、太极是推荐的安全运动肌肉内毛细血管出血，伴随出血量的增加使肌肉内压力增加，导致贯穿其中的血管和神经受压 临床表现：局部疼痛逐渐加剧，所支配的关节活动障碍、肌肉僵硬无知觉、局部皮温增高等，根据肌肉出血的部位可能导致严重的并发症，如骨筋膜室综合症、假肿瘤大多数患者肌肉出血的频次相对于关节出血要少 肌肉出血常发生在某一体位保持时间过长后（如持续使用电脑10小时） 中轻型血友病患者肌肉出血往往不被重视。从而导致严重的并发症 部分患者还不了解什么是肌肉出血 影像学指标：B超、MRI 患者的感觉，某一体位不适感、活动异常、疼痛、局部感觉减弱或丧失 髂腰肌出血的判断： 疼痛感往往在1-2天 后出现早发现早治疗 R.I.C.E可减缓出血进程，但不能止血 止血后即开始自我康复运动 肌肉出血后尽可能的在出血后早期进行物理治疗，尤其是较严重的出血 由于肌肉出血造成的疼痛使得他们愿意保持舒适体位，通常为屈曲位，加上得不到凝血因子的治疗和没有尽早做康复运动，使得他们的肌肉挛缩，同样导致了永久性的残疾。避免长时间保持同一体态，以避免肌肉过度疲劳导致出血 尽可能避免各种竞技性强的体育运动 避免外伤，如发生外伤，应积极治疗 加强体育运动，循序渐进 在康复活动的早期减少负重运动，在康复活动早期尽可能使用拐杖、助行器等辅助工具 拥有强壮的肌肉等于拥有强壮的关节，因为肌肉对关节能够起到很好的支撑和保护作用，这是一种良性循环 相反的，如果对肌肉保护和锻炼不够，对关节的支撑和保护也就会越来越少，这是一个恶性循环口腔出血：外伤性、牙源性 外伤性：常发生于婴幼儿期（唇、舌、粘膜） 牙源性：替牙期、自发性、拔牙后 治疗和处理 如局部出现血肿或出血不止，应立即补充凝血因子 口腔科医生进行伤口处理 牙龈出血可用氨甲环酸（妥塞敏）局部止血或含漱 鼻腔粘膜比较娇嫩，易受外界刺激或损伤出血 鼻腔出血时应采取坐位或半坐位 前额部或鼻部冷敷 尽量不要将血液吞咽，以避免胃肠刺激引起恶心呕吐护理原则：卧床休息、多饮水，必要时静脉补液，可服用碳酸氢钠碱化尿液，禁止使用抗纤溶止血剂 保守措施无效时，应及时输注凝血因子 反复血尿或疼痛明显时应于泌尿专科就诊消化道出血多在消化道疾病如炎症、溃疡、息肉等基础