腹部损伤专业知识讲解专家讲座.pptx

腹部损伤分类(Clasification)开放性穿透伤：腹膜破损非穿透伤：无腹膜破损贯通伤：出口、入口盲管伤：入口闭合性*医源性损伤：内窥镜，灌肠，穿刺，腹部手术病因（etiology)*腹内实质脏器破裂:(肝,脾,胰,肾,大血管)内出血：面色苍白、脉率加紧，严重时脉膊微弱，血压不稳甚至休克。出血时显著腹胀，移动性浊音腹痛,压痛,肌担心*空腔脏器破裂（胃肠道、胆道、膀胱）胃肠道症状：恶心，呕吐，呕血，便血全身感染表现：腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌担心气腹征，腹胀诊断：(Diagnosis)诊疗步骤：1．有没有内脏损伤2．什么脏器受到损伤3．是否有多发性损伤4．诊疗困难怎么办注意：①穿透伤伤口不在腹部②腹壁切线伤未穿透腹膜，不排除内脏损伤③穿透伤出入口与伤道不一定直线④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比1．有没有内脏损伤①详细了解受伤史②重视全身情况改变：体温、呼吸、脉率和血压，有没有休克征象。③体格检验：腹部压痛、肌担心、反跳痛程度和范围，肝浊音界、移动性浊音、肠蠕动、直肠指检，腹部以外损伤。④试验室检验：血常规、尿常规、淀粉酶等*腹内脏器损伤表现：2．什么脏器受到损伤有利于术前准备，切口选择，术中处理①恶心呕吐、便血、气腹:胃肠道损伤②排尿困难、血尿、外阴牵涉痛:泌尿系损伤③膈面腹膜刺激表现：肝、脾④下位肋骨骨折：肝、脾⑤骨盆骨折:直肠、膀胱、尿道3．是否有多发性损伤4．诊疗困难：①其它辅助检验：腹腔穿刺术腹腔灌洗术4．诊疗困难：4．诊疗困难：（2）X线检验：骨折,膈下积气，腹内积液，脏器大小、形态位置改变。（3）B超：内脏外形、大小，积液,血肿（4）CT:实质脏器损伤及范围,程度（5）其它检验：选择性动脉造影、MRI、腹腔镜等胃和十二指肠急性穿孔X线，腹部立位照片可见膈下新月状气影（箭头）急性胃穿孔。左叶肝前方可见气体强回声，后方伴多重反射（箭头）胃肠道破裂穿孔，在肝周可见游离气体包绕肝脏（箭头）腹腔镜②进行严密观察：内容:*每15-30分钟测定一次脉率、呼吸和脉压*每30分钟检验一次腹部体征*每30-60分钟测定一次红细胞数、白细胞数、红细胞比容*必要时重复进行诊疗性腹腔穿刺术或灌洗术注意：*不随便搬动伤者，以免加重病情*不注射止痛剂，以免掩盖病情*不给饮食，以免万一有胃肠道穿孔而加重腹腔感染处理：*主动补充血容量*注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在腹腔感染*疑有空腔脏器破裂或有显著腹胀时，应进行胃肠减压③剖腹探查*剖腹探查指征：1）腹痛和腹膜刺激征加重或范围扩大2）肠蠕动减弱、消失、显著腹胀3）全身情况有恶化趋势：口渴、烦躁、脉率增快、体温白细胞计数增高4）红细胞计数下降③剖腹探查5）血压不稳、下降6）胃肠出血者7）主动救治休克而情况不见好转或继续恶化者手术探查：*系统探查次序：肝脾、膈肌→胃、十二指肠第一部、空肠、回肠、大肠及系膜→盆腔→胃后壁、胰腺→十二指肠二、三、四段脾破裂(raptureofspleen)脾脏中央型破裂H.血肿脾脏被膜下破裂，箭头示血肿，H.血肿脾脏真性破裂。箭头示脾脏包膜中止脾胞膜下血肿呈特征性新月样改变（箭头）压迫脾脏侧缘使其变平或内凹脾破裂(raptureofspleen)脾破裂处理：非手术治疗:无休克或轻易纠正一过性休克，影像学检验（B超、CT)证实脾裂伤比较局限、表浅、无其它腹腔脏器合并伤者，可在严密观察下行非手术治疗。手术治疗：观察中如发觉继续出血或发觉有其它脏器损伤。脾修补术：主要是Ⅰ、Ⅱ级损伤脾切除术脾移植术：预防小儿日后发生脾切除后凶险性感染（OIPS)脾破裂修补放置引流肝胞膜下血肿L：肝脏H:血肿肝完全破裂：肝表面不平整，胞膜回声线中止H:血肿肝实质内血肿：肝内边界含糊圆形混合密度影（箭头）肝破裂(ruptureofliver)胰腺损伤（injuryofpancreas)全方面探查：手术治疗胰腺损伤胃和十二指肠损伤(injuryofgastricandduodenum)胃、十二指肠损伤外科治疗空肠造口小肠破裂（ruptureofsmallintestine)诊疗：腹膜炎体征少数有气腹结肠破裂(ruptureofcolon)结肠破裂*处理标准：裂口小，腹腔污染轻，全身情况良好者:一期修补，或一期切除吻合（限于右半结肠）大部分需肠造口术或肠外置术直肠损伤（rectalrupture)腹膜后血肿（retroperitonealhematoma)肾穿后肾周血肿（箭头）形态不规则，呈低回声，RK:右肾H:血肿腹膜后血肿（retroperitonealhematoma)