腹部损伤专业知识培训专家讲座.pptx

第三十二章腹部损伤abdominalinjury解剖概要第一节概论二病因三临床表现实质性器官损伤：出血表现多见，脉率快、血压不稳，甚至休克空腔脏器损伤：腹膜炎表现多见，腹痛、腹肌担心、压痛、反跳痛、肠鸣音弱空腔、实质性器官损伤：出血与腹膜炎表现同时存在。四诊疗（一）闭合性损伤2.什么脏器损伤3.是否有多发性损伤4.惯用辅助检验（2）放射线检验（3）超声检验（4）MRI（5）CT、CTA（6）腹腔镜检验（7）DSA（二）开放性损伤五治疗（二）非手术治疗（三）手术治疗第二节常见内脏损伤特征和处理3.特点：(1)延迟性破裂出血可能(被膜下破裂)。(2)脾组织脆弱，破裂后不易止血，4.处理：(1)非手术治疗(2)手术治疗：生物胶粘合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎、部分脾切除、全脾切除及脾片移植术5.脾对人体免疫功效作用二肝破裂liverrupture4.处理：非手术治疗：血液动力学指标稳定或经补充血容量后保持稳定者注意事项：动态观察，必要时中转手术。手术治疗：(1)肝单纯缝合(2)肝动脉结扎术(3)肝切除术(4)纱布块填塞法(5)肝静脉主干处理三胰腺损伤（pancreaticinjury）3.临床表现及诊疗:(1)上腹部挤压伤病史。(2)弥漫性腹膜炎表现。(3)血液和腹腔穿刺液淀粉酶可升高。4)B超及CT可发觉胰周是否积液,胰腺轮廓是否完整、是否有血肿、囊肿等。4.治疗标准(1)手术与非手术治疗适应症：参考概论。(2)手术方式：a.胰头断裂者：结扎主胰管头侧断端和缝合腺体断端。尾侧断端与空肠进行Y式吻合。b.胰体部分破裂而主胰管未断者→修补。c.体尾部断裂者：行尾侧腺体切除。(3)术后必需放引流10天以上，以防治胰瘘。(4)胰瘘者：加强引流、禁食、全肠外营养、生长抑素等。四胃十二指肠损伤injuryofgastric&duodenum1.发生率低2.特点：(1)诊疗和处理困难，死亡率和并发症高。(2)位于腹膜后损伤，腹膜炎体征不显著，但腹膜后感染症状显著。(3)直肠指诊：可在骶前扪及捻发音。提醒气体已达盆腔腹膜后组织。(4)X线腹平片和CT检验3.外科治疗(1)手术指征：一经诊疗，尽早手术。如有怀疑，也应及时剖腹探查。(2)手术方式：修补b.带蒂肠片修补术c.损伤肠段切除吻合术d.损伤修复加幽门旷置术裂口修补后，应附加减压手术。五小肠损伤smallintestineruture1.发生率高2.特点：(1)早期出现腹膜炎。(2)只有少数病人有气腹征。(3)诊疗及处理比十二指肠损伤易，术后合并症也较少。3.治疗：应尽早手术，以修补为主，必要时行肠段切除。六结肠损伤colonrupture1.发生率低。2.特点：(1)一部分结肠位于腹膜后，轻易漏诊。(2)肠内液体成份少，含菌含量多故腹膜炎出现晚，但重。(3)肠壁薄、血供差，故术后愈合差。3.手术方式：(1)一期修补或一期切除吻合：适合用于少数裂口小、污染轻右半结肠损伤者。(2)肠造口术或肠外置术(3)一期修补，近端结肠造瘘七直肠损伤rectalrupture2.手术方式：(1)修补加乙状结肠双管造瘘(2)乙状结肠造瘘加直肠周围间隙引流术八腹膜后血肿retroperitonealhematoma2.治疗：主动预防休克和感染、剖腹探查手术方式：(1)后腹膜未破损，血肿有所扩展，则应切开后腹膜，结扎或修补破损血管；如无扩展不予切开后腹膜。(2)后腹膜已破损，则应探查血肿。(3)血肿位于两侧腰大肌外缘、隔脚和骶岬之间，均应切开后腹膜探查(4)探查后腹膜时，应尽力找到并控制出血点，无法控制出血点时可用纱条填塞，4-7天内逐步取出。第二临床医学院外科学教研室