腹部开放性损伤的急救专家讲座.pptx

腹部开放性损伤抢救概述分型分期临床表现诊疗依据抢救流程图（一）全身检验对全身情况作出全方面判断，着重注意有没有休克①伤员口渴、烦燥不安、面色苍白、血象显示贫血——提醒可能内出血。②稳定性频脉——多表示内脏伤③脉博减弱且进行性加紧，血压有下降趋势或体位性低血压——为血容量不足表现。值得注意问题（二）腹部检验值得注意问题凡腹部创伤必须行直肠指诊盆腔积血积液，可有直肠刺激征。指诊膀胱直肠（子宫）陷窝隆起下肠道伤，指套可能带血（不一定扪及伤口，即可必定损伤）。（四）辅助检验2、X线检验：生命体征稳定，伤情允许伤员，依据诊疗和治疗需要，可选择X线诊疗检验。腹部平片：可确定有没有气腹，膈肌有没有升高，（如胃、结肠破裂可见膈下游离气体。）。气腹出现必定有空腔脏器伤。反之不能排除空腔脏器伤。选择性动脉造影：适于生命体征稳定，出血起源和出血部位不明者（如应用于肝、脾、肾损伤以及腹内动脉伤定位诊疗）。近年应用选择性动脉造影，采取血管栓塞剂选择性栓塞治疗一些腹内脏器出血，取得一定疗效。3、CT检验：敏感性、特异性、正确性均较高，且具无创伤优点。肝、脾、肾损伤诊疗敏感性100%；胰腺损伤诊疗正确性98%，敏感性80%，特异性99%。腹腔内出血诊疗敏感性很高，腹腔内100ml积液则可发觉。腹部创伤伤员血液动力学稳定有以下情况之一者应行腹部CT检验：①腹部体征可疑腹内脏器损伤；②合并颅脑、脊髓伤并可疑腹内脏器损伤；③腹部创伤合并血尿伤员；④有诊疗性腹腔穿刺禁忌证或诊疗性腹穿疑有腹内脏器损伤者。⑤骨盆骨折需排除腹内脏器损伤者。4、腹腔镜检验：可直接观察腹腔内积血，出血起源，出血速度，积血量，以及腹腔内游离消化液等，快速取得正确诊疗。腹腔镜检验指征：腹部创伤伴颅脑损伤昏迷；麻醉药成瘾；不能解释低血压和腹部体征可疑者。凡仅结肠旁沟少许积血（积血深度仅10ml），出血起源可见，出血已停顿，或积血吸净后无血液再度积聚者，可观察而无须剖腹探查。5、诊疗性腹腔穿刺：是一个简单安全，诊疗正确率很高腹部创伤早期诊疗方法。适合用于：闭合性腹部伤或伤口不在腹壁而怀疑有腹腔脏器损伤；全身多处伤腹部体征有被掩盖可能时；昏迷伤员等。高度腹胀，肠粘连属禁忌。腹腔穿刺诊疗正确率与腹内积血量相关，腹内积血＜200ml时，正确率仅20%，积血达500ml时，正确率达80%。腹腔穿刺阳性则有诊疗价值；阴性不能排除腹内伤（阳性率83%~97.9%）。拟腹部伤在左侧，右腹有压痛时，以先穿刺右侧所得可靠性大（因伤侧积存血凝块较多，易得假阳性结果。易穿入腹膜后血肿也得假阳性结果）。腹部创伤处理急诊处理程序（2）组织灌注是否良好，有没有休克？失血量与休克程度判断？脉博＞120/min——表示血容量不足；血压——开始下降——丢失有效循环血量20%；血压60~80mmHg——失血30%；血压测不到——失血达50%；皮肤苍白、冷汗——反应组织灌注不良，表示血容量不足。尿量——＜0.5ml/kg.h——表示血容量降低、肾灌注不足、滤过率下降。伤员烦躁不安、躁动或精神萎糜、反应迟钝——表示脑灌注不足。控制合并伤出血（出血血管近端按压、伤口包扎）。2、复苏：边对伤员检验（评价）边复苏，绝不能先评价后复苏。（1）给氧：经鼻导管、面罩或气管导管，必要时呼吸机控制给氧。深静脉置管3、深入处理经初步检验和复苏后，伤员血流动力学稳定，无呼吸困难，可作以下检验：腹腔穿刺影像学检验（胸腹X线照片、CT等）。治疗标准非穿透伤穿透伤疗效评价开放性腹腔脏器损伤现场抢救技术