常用肾脏功能检测专家讲座.pptx

第五章惯用肾脏功效检测目标和要求肾功效解剖肾单位肾脏生理功效肾脏病惯用试验室检验概念概念各种物质经肾排泄方式一、血清肌酐(Scr)测定
2.参考值
全血肌酐88.4-176.8µmol/L
血浆肌酐男：53-106µmol/L
女：44-97µmol/L血肌酐升高－－各种原因引发肾小球滤过功效减退
急性肾功效衰竭:器质性损害
慢性肾衰竭分期
第１期（肾衰竭代偿期）Scr<178µmol/L
第２期（肾衰竭失代偿期）Scr>178µmol/L
第３期（肾衰竭期）Scr>445µmol/L
可判别肾前性和肾实质性少尿：
器质性肾功效衰竭血肌酐常超出200µmol/L
肾前性少尿－血肌酐常低于200µmol/L
BUN/Cr(单位为mg/dl）意义：
器质性肾衰时BUN/Cr≤10:1
BUN与Cr同时升高
肾前性少尿时BUN/Cr常＞10:1
BUN上升较Cr快
老年人、消瘦者基础Cr可能较低，一旦上升警觉肾功效衰竭，应深入查内生肌酐去除率

血Cr显著上升时，肾小管肌酐排泌增加，可使内生肌酐去除率超出真正GFR，应使用西咪替丁抑制肾小管肌酐排泌二、内生肌酐去除率测定(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)2.概念:

内生肌酐去除率(Ccr)：肾单位时间内，把若干毫升血液中内生性肌酐全部去除出去

Ccr－－基本代表肾小球滤过率
－－预计肾小球滤过功效标准24小时留尿计算法
①低蛋白饮食3天，禁食肉类，防止猛烈运动，
②第4日晨排尿后，搜集统计24小时尿加入甲苯并抽血－－测血、尿肌酐
③计算：
Ccr=尿肌酐浓度×每分钟尿量
血浆肌酐浓度4小时留尿改良法
①在严格控制条件下,留4小时尿－－尿肌酐
空腹一次性抽血－－血肌酐
②计算：
先计算每分钟尿量
Ccr=尿肌酐浓度×每分钟尿量
血浆肌酐浓度
Cockcroft公式：
[140年纪(岁)]体重(kg)
男性：Ccr=————————————
血肌酐浓度(mg/dL)72

[140年纪(岁)]体重(kg）
女性：Ccr=————————————
血肌酐浓度(mg/dL)85
老年人随年纪增加有自然下降趋势
长久限制猛烈运动，或服用西咪替丁Ccr下降
Ccr参考值：80-120ml/min判断肾小球损害：当GFR低到正常值50%,Ccr测定值可低至50ml/min－－较早/较敏感反应GFR
--肾脏有较强贮备能力，Cr、BUN可能正常

评定肾功效损害程度－－临床惯用Ccr代替GFR，进行肾功效分期，通常依据Ccr可将肾功效分为４期
肾功效分期：
第1期：肾衰竭代偿期Ccr51－80ml/min
第2期：肾衰竭代偿期Ccr50－20ml/min
第3期：肾衰竭代偿期Ccr19－10ml/min
第4期：肾衰竭代偿期Ccr﹤10ml/min
另一个肾功效分期：
轻度肾损害：肾衰竭代偿期Ccr51－70ml/min
中度肾损害：肾衰竭代偿期Ccr50－31ml/min
重度肾损害：Ccr﹤30ml/min
指导治疗：
Ccr﹤30－40ml/min－－应开始限制蛋白质摄入
Ccr﹤30ml/min－－氢氯噻嗪等利尿剂常无效，不宜应用
Ccr﹤10ml/min－－结合临床进行肾替换治疗，对袢利尿剂反应极差
肾衰时依据Ccr调整药品剂量和给药间隔
肾移植术后评价－－Ccr逐步升高提醒移植成功
健康人评价随年纪增加，肾实质体积缩小，Ccr可有所下降三、血清尿素氮测定（bloodureanitrogen，BUN）增高：
器质性肾功效损害
各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、多囊肾、肾肿瘤所致慢性肾功效衰竭
急性肾衰竭肾功效轻度受损时，尿素氮可无改变；当GFR下降至50％以下时，可见BUN升高-不作为早期指标
慢性肾衰竭时BUN增高与疾病严重程度一致
肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心功效衰竭等所致血容量不足、肾血流灌注不足－SCr升高不显著，BUN/Cr常＞10:1--肾前性氮质血症
其它：急性传染病、高热、上消化道出血、大面积烧伤、高蛋白饮食等－－蛋白质分解或摄入过多，SCr普通不升高慢性肾功效不全分期Ccr、Scr、BUN比较四、肾小球滤过率测定(GFR)【参考值】总GFR100±20ml/min五、血ß2-微球蛋白测定（ß2-MG）3.临床意义：--做为肾小球滤过功效减退指标
肾小球滤过功效减退时－－升高
该指标敏感，Ccr低于80mmol/L时出现增高
恶性肿瘤和肝炎、类风湿疾病等－－升高
如血尿β2-MG均增高，血β2-MG﹤5mg/L，可能肾小球和肾小管均受损肾小球滤过功效检验临床意义肾小管试验一、近端小管功效测定【参考值】：低于0.3mg/L，以尿肌酐校正为0.2mg/G肌酐以下
【临床意义】
升高--近段肾小管重吸