医学专题—胸导管与乳糜胸.ppt

在T5-T7水平，越过主动脉后方进入左后上纵隔，胸膜返折下方，左锁骨下动脉后方，沿食管左缘上行。在这个部位，胸导管很脆弱，主动脉弓、左锁骨下动脉或食管手术容易(róngyì)损伤。

在锁骨上4cm，在颈动脉鞘和颈内静脉(jìngmài)后面，甲状腺下动脉、椎动脉、锁骨下动脉和膈神经前方，胸导管转向外侧。在前斜角肌内侧缘，向下在左锁骨下-颈内静脉(jìngmài)连接处汇入静脉(jìngmài)系统，也可注入左无名、左颈内、左椎静脉(jìngmài)，甚至是右颈内静脉(jìngmài)。

约2%的人无胸导管。胸导管起源于乳糜池者占56%，无池者占44%，少数人的胸导管起始部呈网状。
胸导管的变异相当(xiāngdāng)常见，有时呈局限性双胸导管，即在行程中分为2支，行经一段距离后有合为一支。胸导管与奇静脉、肋间静脉及腰静脉有交通者占40%-60%。25%-30%的人在膈肌水平有多根胸导管，手术中应加以注意。
胸导管各段与右淋巴导管通过肋间淋巴结、纵隔淋巴结、气管支气管淋巴结以及(yǐjí)连接这些淋巴结的淋巴管丛，形成广泛的淋巴侧副通道，所以可以安全的结扎胸导管。

组织学儿童和40岁以下成人胸导管弹性较好，易于伸展(shēnzhǎn)。40岁以后，管壁弹性纤维退行性变，管壁变薄，脆性增加，在外伤或管内压力增高时，易导致胸导管破裂。
生理学人体摄入脂肪的60%-70%经胸导管进入(jìnrù)体循环，胸导管的蛋白含量为2.5-6g/100ml，约为全身血浆含量的一半。是血管外血浆蛋白和贮藏于肝脏内的蛋白质回流的主要径路。胸导管内的淋巴液含300-6000个淋巴细胞/ml，90%为T淋巴细胞，有细胞免疫作用(zuòyòng)，胸导管长期引流回损害免疫系统，导致维生素K缺乏及凝血机制异常。
乳糜(rǔmí)胸乳糜(rǔmí)胸分类3、手术
颈部
淋巴结切除
根治性切除
胸部
动脉(dòngmài)导管结扎
缩窄切除
食管切除
胸主动脉瘤切除
纵隔肿瘤切除
全肺或肺叶切除
左锁骨下动脉手术
交感神经切除
腹部
交感神经切除
根治性淋巴结清扫
4、诊断操作
腰动脉造影
锁骨下静脉置管
左侧(zuǒcè)心脏置管
5、肿瘤
良性
恶性
6、感染
结核性淋巴结炎
非特异性纵隔(zònggé)炎
上行性淋巴管炎
丝虫病
7、其他原因
静脉血栓
左锁骨下静脉或颈内静脉
上腔静脉
继发于乳糜腹
胰腺炎
自发性
乳糜(rǔmí)胸各论手术(shǒushù)损伤几乎见于每个胸外科中心。
乳糜(rǔmí)胸各论肿瘤：最常见的肿瘤包括淋巴(línbā)瘤，淋巴(línbā)肉瘤，原发性肺癌。良性病变包括淋巴(línbā)管瘤，纵隔水囊瘤，和肺淋巴(línbā)肌瘤病。
诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)乳糜(rǔmí)胸的治疗方法3、手术
直接结扎胸导管
大块结扎胸导管组织
胸腹腔分流
胸膜切除(qiēchú)
纤维蛋白胶
胸腔镜
4、放疗
5、化疗乳糜胸治疗(zhìliáo)法则手术(shǒushù)方法（Ceveseetal1975年）参考文献手术(shǒushù)适应症手术(shǒushù)前准备与术后处理乳糜胸的治疗(zhìliáo)原则上海胸科医院(yīyuàn)乳糜胸病例的治疗原则是：食管手术后并发乳糜胸，乳糜液引流>1000ml观察2-3天无减少趋势，则应尽早施行手术结扎胸导管。因为大多数是胸导管主干操作，自行闭合的机会很少，而且食管疾病病人全身条件差，并发乳糜胸后死亡率高。而肺、心血管和纵隔肿瘤手术后所致之乳糜胸，绝大多数均可经非手术治疗而痊愈，主要是这些手术很少伤及胸导管主干。
上海市胸科医院手术(shǒushù)结果参考文献内容(nèiróng)总结