医学专题—乳糜胸查房.ppt

新生儿乳糜(rǔmí)胸新生儿乳糜胸发病率为出生婴儿中的1/10000,是新生儿期胸腔积液最常见的原因。对它的认识已将近一个世纪,病死率曾高达20%～50%，主要由于病情迁延引起的严重呼吸、营养和免疫障碍。

定义淋巴系统先天性发育结构异常(yìcháng)，多于出生后发现有单发或多发乳糜瘘。胸导管缺如或胚胎期胸导管的连接部分未能很好完成，致胸导管狭窄梗阻，淋巴管广泛扩张和破裂，乳糜液从淋巴管溢出而致乳糜胸。

一、胸导管(dǎoguǎn)解剖一、胸导管(dǎoguǎn)解剖乳糜液的成分(chéngfèn)与性状二、乳糜(rǔmí)胸病理生理二乳糜胸病理(bìnglǐ)生理二、乳糜(rǔmí)胸病理生理三、乳糜胸的发病(fābìng)原因四、乳糜(rǔmí)胸临床表现五、临床(línchuánɡ)诊断六、乳糜(rǔmí)胸的治疗1、乳糜胸的治疗(zhìliáo)-保守治疗2、乳糜胸的治疗(zhìliáo)-外科治疗2、乳糜(rǔmí)胸的治疗-外科治疗乳糜(rǔmí)胸治疗流程图第十九页，共三十二页。病史(bìnɡshǐ)回顾入院(rùyuàn)当天19时在局麻下行胸腔闭式引流术乳糜蛋白定性：阳性
6月6日停吸氧
6月8日停心电监护
6月12日予红霉素胸腔内注入
患儿采用胸腔闭式引流联合红霉素胸腔冲洗、禁食，以减少乳糜液产生，全胃肠外营养维持热量、水电酸碱平衡，并配合其他对症和支持治疗及精心的护理术前护理(hùlǐ)诊断P2气体交换受损与大量胸液压迫使肺不能充分扩张(kuòzhāng)，气体交换面积减少有关
I21.给氧以保持呼吸道通畅，呼吸困难改善、引流液减少、发绀消失后停止吸氧。
2.卧床休息以减轻呼吸困难，行患侧卧位或半卧位
3.尽快行胸腔闭式引流术
O2:患儿呼吸功能得到改善。P3恐惧：与环境改变，治疗性疼痛有关
I3:1护士应尽量多陪伴患儿，增加熟悉(shúxī)度，以减轻由于陌生引起的恐惧心理。
2护士说话速度放慢，轻柔，将侵入性操作集中进行
3尽量避免疼痛性刺激
O3:患儿恐惧心理减轻P4知识缺乏：与患儿家长缺乏疾病相关知识有关
I4:1创造一个(yīɡè)相互尊重，信任，合作的氛围，允许家长提问
2耐心向家长讲解本病的相关知识和手术治疗的效果及术后的注意事项
3介绍术后的伤口部位，置管情况
O4:患儿家长能复述术前的注意事项，对手术表示理解
术后护理(hùlǐ)诊断P2有体液不足的危险：与血容量不足，血液丢失，术后营养失调有关。
I2:1监护生命体征
2根据医嘱进行补液，维持血压平稳，应用微量泵控制输液速度(sùdù)，加强巡视。
3保持引流管通畅，观察引流液的量，颜色，性状。胸水消失后开始试喂脱脂牛奶，复查胸部B超无胸水生成后,逐渐增加奶量并渐停用静脉营养，提供营养支持
O2:患儿维持充足的循环血量，能满足机体代谢需要。
P3有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床(wòchuánɡ)，制动有关
I3:1按时翻身，按摩受压部位
2维持患儿舒适体位，病情允许情况下抬高床头
3常规予以皮肤护理，温水擦浴。同时做好口腔护理、脐部护理、臀部护理。
4保持床单元清洁，平整
5搬运或移动患儿时避免拖拉
6加强营养
O3:患儿皮肤完整
P4体位(tǐwèi)舒适度的改变：与置有胸腔引流管，静脉留置针有关
I4:1保持各管道通畅
2保持各管道周围皮肤清洁干燥
3妥善固定各个管道
O4:患儿未有烦躁不安的表现，管道未脱落
P5术后并发症肺部感染，肺不张，
I5:1患儿上身抬高
2注意呼吸道的护理(hùlǐ)
3雾化吸入
O5:无并发症
谢谢(xièxie)！内容(nèiróng)总结