最新精编医学专题—胸导管与乳糜胸.ppt

在T5-T7水平越过主动脉后方进入左后上纵隔胸膜返折下方左锁骨下动脉后方沿食管左缘上行。在这个部位胸导管很脆弱主动脉弓、左锁骨下动脉或食管手术容易(róngyì)损伤。在锁骨上4cm在颈动脉鞘和颈内静脉(jìngmài)后面甲状腺下动脉、椎动脉、锁骨下动脉和膈神经前方胸导管转向外侧。在前斜角肌内侧缘向下在左锁骨下-颈内静脉(jìngmài)连接处汇入静脉(jìngmài)系统也可注入左无名、左颈内、左椎静脉(jìngmài)甚至是右颈内静脉(jìngmài)。约2%的人无胸导管。胸导管起源于乳糜池者占56%无池者占44%少数人的胸导管起始部呈网状。胸导管的变异相当(xiāngdāng)常见有时呈局限性双胸导管即在行程中分为2支行经一段距离后有合为一支。胸导管与奇静脉、肋间静脉及腰静脉有交通者占40%-60%。25%-30%的人在膈肌水平有多根胸导管手术中应加以注意。胸导管各段与右淋巴导管通过肋间淋巴结、纵隔淋巴结、气管支气管淋巴结以及(yǐjí)连接这些淋巴结的淋巴管丛形成广泛的淋巴侧副通道所以可以安全的结扎胸导管。组织学儿童和40岁以下成人胸导管弹性较好易于伸展(shēnzhǎn)。40岁以后管壁弹性纤维退行性变管壁变薄脆性增加在外伤或管内压力增高时易导致胸导管破裂。生理学人体摄入脂肪的60%-70%经胸导管进入(jìnrù)体循环胸导管的蛋白含量为2.5-6g/100ml约为全身血浆含量的一半。是血管外血浆蛋白和贮藏于肝脏内的蛋白质回流的主要径路。胸导管内的淋巴液含300-6000个淋巴细胞/ml90%为T淋巴细胞有细胞免疫作用(zuòyòng)胸导管长期引流回损害免疫系统导致维生素K缺乏及凝血机制异常。乳糜(rǔmí)胸乳糜(rǔmí)胸分类3、手术颈部淋巴结切除根治性切除胸部动脉(dòngmài)导管结扎缩窄切除食管切除胸主动脉瘤切除纵隔肿瘤切除全肺或肺叶切除左锁骨下动脉手术交感神经切除腹部交感神经切除根治性淋巴结清扫4、诊断操作腰动脉造影锁骨下静脉置管左侧(zuǒcè)心脏置管5、肿瘤良性恶性6、感染结核性淋巴结炎非特异性纵隔(zònggé)炎上行性淋巴管炎丝虫病7、其他原因静脉血栓左锁骨下静脉或颈内静脉上腔静脉继发于乳糜腹胰腺炎自发性乳糜(rǔmí)胸各论手术(shǒushù)损伤几乎见于每个胸外科中心。乳糜(rǔmí)胸各论肿瘤：最常见的肿瘤包括淋巴(línbā)瘤淋巴(línbā)肉瘤原发性肺癌。良性病变包括淋巴(línbā)管瘤纵隔水囊瘤和肺淋巴(línbā)肌瘤病。诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)乳糜(rǔmí)胸的治疗方法3、手术直接结扎胸导管大块结扎胸导管组织胸腹腔分流胸膜切除(qiēchú)纤维蛋白胶胸腔镜4、放疗5、化疗乳糜胸治疗(zhìliáo)法则手术(shǒushù)方法（Ceveseetal1975年）参