医学专题—乳糜胸-(个人整理)..ppt

乳糜(rǔmí)胸定义(dìngyì)主要(zhǔyào)来源胸导管(dǎoguǎn)解剖临床表现并发症：
营养不良
免疫(miǎnyì)缺陷病因(bìngyīn)(2)肿瘤性：胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗阻，梗阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。
(3)先天性：产伤或胸导管闭锁多见于新生儿。
(4)其他原因:如感染、丝虫病引起的胸导管阻塞(zǔsè)目前较少见。诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)实验室检查(jiǎnchá)真性乳糜(rǔmí)液鉴定治疗(zhìliáo)（一）保守治疗
1、胸腔内注射胸膜粘连剂，促进胸膜粘连，以封闭胸导管瘘口。
2、静脉高营养。
3、胸膜腔引流：反复(fǎnfù)胸腔穿刺或安装胸腔闭式引流管，保证肺完全膨胀。
手术适应症：
(1)保守治疗两周(liǎnɡzhōu)以上效果不明显者。
(2)成年病人每24小时乳糜液丢失在1000ml以上，无减少趋势者要尽早采取手术治疗。
(3)食管癌病人术后并发乳糜胸者，若保守治疗无效，更应采取早期手术治疗。因为食管癌病人术前全身营养状况一般都比较差，而且胸导管的损伤常在其主干，侧枝循环被破坏，自行愈合的机会不多（二）手术治疗通过手术方法结扎破裂的胸导管或及其分支。胸导管具有丰富的侧支循环，因而胸导管结扎后不致引起淋巴管道回流的梗阻。为了获得良好的手术效果，术前准备极其重要。首先要纠正患者的营养不良状态和水与电解质紊乱，必要时可作淋巴管造影以了解胸导管破损的部位和范围，并采取相应的手术途径和方法。手术途径一般采取患侧切口进胸，如双侧乳糜胸以采取右胸途径为宜。患者在当天手术前2～3小时(xiǎoshí)，从留置胃管内注入高脂肪饮料，内加入美蓝有利于术中寻找胸导管及其分支的破损部位。术后2～4周内给予低脂饮食。预后(yùhòu)：手术结果除恶性肿瘤侵犯和压迫引起者外，一般手术妥善结扎后病人愈后良好。术前准备(zhǔnbèi)术后护理(hùlǐ)卧位护理：
半卧位，有利于引流。
病情观察：
生命体征的观察：密切监测病人的生命体征，心率、血压、氧饱和度，有无气促及呼吸困难，有无心衰的表现.如病人临床症状较重，并伴有精神差，呼吸心率增快，血压下降(xiàjiàng)等应立即通知医生准备手术治疗。

护理(hùlǐ)要点保持呼吸道通畅(tōngchàng)：
定时协助病人翻身叩背，鼓励病人有效咳嗽，促进肺膨胀。痰液粘稠不易咳出者，可行口、鼻给予吸痰，确保呼吸道通畅，减少肺部并发症。且给病人讲解咳嗽的重要性，。平衡膳食：选择高蛋白质、易消化的食物。宜吃植物食用油,增加维生素的摄入，多食新鲜瓜果，控制甜食，低盐饮食，少吃煎、炸、熏、烤和腌制食品，用餐不宜过饱。
积极治疗(zhìliáo)原发疾病出院(chūyuàn)指导内容(nèiróng)总结