急性肺栓塞诊治指南.ppt

急性肺栓塞诊治指南2018肺血栓栓塞新指南基本概念
易患因素
诊断策略
溶栓指征
如何抗凝
抗凝多长时间
腔静脉滤器植入指征
慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）基本概念基本概念基本概念流行病学静脉血栓栓塞易患因素静脉血栓栓塞易患因素肺栓塞的自然病程肺栓塞的临床表现肺栓塞诊断方法APE诊疗流程临床可能性评分系统（Wells评分）求因求其原因危险分层可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克）
是否具备立即进行CTPA检查
否 是
超声心动图
右心负荷CTPA

不增加增加阳性阴性

具备CTPA检查条件
且病情稳定
按肺栓塞治疗寻找其他病因
寻找其他病因缺乏其他检查考虑溶栓或血栓切除
或病情不稳定

可疑高危急性肺栓塞患者诊断流程可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克）
评估肺栓塞临床可能性（根据临床经验或评分规则）
低度或中度可能高度可能

D－二聚体CTPA

阴性阳性无肺栓塞有肺栓塞

不治疗CTPA不治疗治疗
或进一步寻找其他原因
无肺栓塞有肺栓塞
不治疗治疗

诊断策略2可疑非高危急性肺栓塞诊断流程PE治疗策略PE治疗PE治疗：一般处理PE治疗：呼吸循环支持治疗PE治疗：呼吸循环支持治疗PE治疗：溶栓溶栓治疗时间窗溶栓药物及溶栓方案急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证PE治疗：抗凝抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗根据体重调整普通肝素用量的“Raschke”方案
APTT肝素剂量的调节
秒控制倍数
首剂负荷量80IU/kg,
随后18IU/(kg.h)维持
<35<1.280IU/kg静脉推入,然后
增加4IU/(kg.h)
36451.21.540IU/kg静脉推入,然后
增加2IU/(kg.h)
46701.52.3维持原剂量
71902.33.0将维持量减少2IU/(kg.h)
>90>3.0停药1h,随后减量
3IU/(kg.h)继续给药
低分子量肝素和磺达肝癸钠给药方案抗凝治疗抗凝治疗时程抗凝治疗时程下腔静脉滤器植入适应证慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）谢谢大家