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急性肺栓塞诊治指南.pptx

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急性肺栓塞诊治指南肺血栓栓塞新指南基本概念 易患原因 诊疗策略 溶栓指征 怎样抗凝 抗凝多长时间 腔静脉滤器植入指征 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）基本概念基本概念基本概念流行病学静脉血栓栓塞易患原因静脉血栓栓塞易患原因肺栓塞自然病程肺栓塞临床表现肺栓塞诊疗方法APE诊疗流程临床可能性评分系统（Wells评分）急性肺栓塞诊治指南急性肺栓塞诊治指南求因求其原因危险分层可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克） 是否具备马上进行CTPA检验 否 是 超声心动图 右心负荷CTPA 不增加增加阳性阴性 具备CTPA检验条件 且病情稳定 按肺栓塞治疗寻找其它病因 寻找其它病因缺乏其它检验考虑溶栓或血栓切除 或病情不稳定 可疑高危急性肺栓塞患者诊疗流程可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克） 评定肺栓塞临床可能性（依据临床经验或评分规则） 低度或中度可能高度可能 D－二聚体CTPA 阴性阳性无肺栓塞有肺栓塞 不治疗CTPA不治疗治疗 或深入寻找其它原因 无肺栓塞有肺栓塞 不治疗治疗 诊疗策略2可疑非高危急性肺栓塞诊疗流程PE治疗策略PE治疗PE治疗：普通处理PE治疗：呼吸循环支持治疗PE治疗：呼吸循环支持治疗PE治疗：溶栓溶栓治疗时间窗溶栓药品及溶栓方案急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证PE治疗：抗凝抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗依据体重调整普通肝素用量“Raschke”方案 APTT肝素剂量调整 秒控制倍数 首剂负荷量80IU/kg, 随即18IU/(kg.h)维持 <35<1.280IU/kg静脉推入,然后 增加4IU/(kg.h) 36451.21.540IU/kg静脉推入,然后 增加2IU/(kg.h) 46701.52.3维持原剂量 71902.33.0将维持量降低2IU/(kg.h) >90>3.0停药1h,随即减量 3IU/(kg.h)继续给药 低分子量肝素和磺达肝癸钠给药方案抗凝治疗抗凝治疗时程抗凝治疗时程下腔静脉滤器植入适应证慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）谢谢大家