尖端扭转室速还是多形性室速PPT课件.ppt

尖端扭转室速还是多形性室速?病例1查体BP110/70mmHg，呼吸困难，双肺可闻湿
啰音，心率108次/分，律不齐，心音强弱不等，
可闻金属音。肝肋下4cm，肝-颈静脉回流征阳
性，下肢重度水肿。
诊断风心病，二尖瓣置换术后
心房颤动
心功能IV级
合并肺部感染入院后给抗凝、利尿、减轻心脏负荷、
改善心功能,并抗感染、化痰,效欠佳。

入院第2d,为控制房颤心室率(125次/分)
用可达龙,具体应用如下:静脉可达龙300mg，1000µg/min泵入，
5h后改为500µg/min泵入，应用40h。
至第4d，加服可达龙0.2tid，并与静脉可
达龙500µg/min重叠1天
至第7d后改0.2bid,5d后0.2qd
入院14d可达龙共用19.7g,心室率74次/分。
停用可达龙。停后半小时,突发阿-斯征,心电图:室速-室颤
立即300J除颤，再次给予可达龙：
150mgiv;1000g/min;5h后500g/min
10h后再发室颤,再次除颤,再次负荷可达龙150mgiv;并以500g/min泵入
2h后再发室颤,再次除颤,考虑电风暴,再次
负荷可达龙150mg并以500μg/min泵入
3h后心电监护:III度房室阻滞,心室率35次/分
停用可达龙控制房颤心室率:是否需用胺碘酮?
反复室速-室颤:是多形性室速还是尖端扭转室速(TdP)?
根据什么:考虑电风暴?重要概念长间歇后的QT更长,提前室早诱发TdP尖端扭转室速(TdP)尖端扭转型室速(TdP)急诊处理:补钾补镁急诊处理:提高心率TdP可治！

问题:我们的诊断是否正确?
是否用了正确治疗措施?2010年2月AHA/ACC公布医院内预防扭转性室速专家建议中华心血管病杂志2010,38:11期中国《获得性长QT间期综合征防治建议》心源性完全心脏阻滞缓慢心律失常冠心病心肌缺血心肌炎低体温
代谢性酗酒可卡因或有机磷中毒神经性厌食或贪食症液体蛋白饮食
电解质紊乱(低钾低镁低钙血症)甲减
神经源性脑血管意外脑炎蜘蛛膜下腔出血脑创伤自主神经疾病HIV
药源性
心脏用药：奎尼丁普鲁卡因胺双异丙吡胺索他洛尔伊布利特胺碘酮苯胺
苄普地尔多菲菜德氟卡尼寿比山依拉地平莫昔普利尼卡地平
非心脏用药：红霉素克林霉素格雷沙星左氟沙星斯帕沙星金刚烷胺
氯喹喷他脒酚噻嗪氟哌啶醇特非那定阿司咪唑酮康唑伊曲康唑
丙丁酚酮色林西沙比得地昔帕明多拉司琼氟哌利多苯丙氨酯
氟西汀膦甲酸磷苯妥英米怕明左醋美沙朵美索达嗪那拉曲坦
奥曲肽帕罗西汀匹莫齐特归他品利培酮沙美特罗免疫抑制剂
舍曲林舒马曲坦他莫昔芬硫利达嗪替托尼定罂粟碱顽发克星
佐帕司通佐米曲坦三环抗抑郁药蒽环类化疗药三氧化二砷冬眠灵胺碘酮较少引起尖端扭转室速AHA/ACC《医院内预防扭转室速专家建议》病例2

男,43岁。急性前壁心肌梗死入院。
BP140/90mmHg,HR100bpm
入CCU后突然室颤,立即心脏按压,
电除颤。转复后,窦速130bpm,但
反复室颤,多次电复律。血钾4.8mmol/L。静注利多卡因,
胺碘酮900mg/24h,补钾补镁,无
效,拟停胺碘酮。室速-室颤难控制

为什么?怎么办?QT=400ms多形性室速急诊处理:电风暴多形性室速:处理谢谢2024/10/31