甲状腺激素及抗甲状腺药ppt课件.ppt

第15章第2节甲状腺激素及抗甲状腺药一甲状腺激素TH的合成、贮存、分泌及调节【体内过程】【甲状腺激素的生理、药理作用】2.促进代谢和产热蛋白质：促进蛋白质的合成；甲状腺激素分泌过多时，则加速蛋白质分解。甲亢的患者，由于糖、蛋白质、脂肪的分解代谢增强，所以患者常感饥饿、食欲旺盛，且明显消瘦。3.提高交感-肾上腺系统的兴奋性★甲状腺激素受体具有与DNA结合的能力。
★T3、T4可与膜上受体结合，也可进入胞内与胞浆结合蛋白CBP结合，与游离的T3、T4形成平衡状态。
核受体与T3的亲和力比T4大10倍，故此种受体又称T3受体。
甲状腺激素通过调节由核内T3受体所介导的基因表达而发挥作用-----与核受体结合后启动基因转录，促进mRNA形成，加速新蛋白质和各种酶的生成从而产生生理效应。【甲状腺激素的临床应用】缺碘所致者应补碘。
无明显原因者，可给予适量甲状腺素以补充内源性
T3、T4的不足，并可抑制TSH的过多分泌，缓解腺
体代偿性增生肿大。
134.T3抑制试验【甲状腺激素的不良反应】二抗甲状腺药可用以治疗甲状腺功能亢进，暂时或长期控制症状的药物统称为抗甲状腺药。
目前常用的有：
硫脲类
碘及碘化物
放射性碘
-受体阻断药
一、硫脲类【药理作用】2.抑制外周组织T4转化为T3
迅速控制血清中生物活性较高的T3水平，故可作为甲状腺危象和重症甲亢的首选药物。
3.免疫抑制作用
使循环中甲状腺刺激性免疫球蛋白（TSI）下降，对自身免疫机制而发病的甲亢患者有一定的病因治疗作用。

【体内过程】【临床用途】需进行甲状腺次全切手术的病人，手术前使用硫脲类的目的是使病人的甲状腺功能恢复或接近正常，减少麻醉药的用量和手术后并发症以及手术中甲状腺危象的发生。
手术前2周加服大剂量的碘剂，原因是硫脲类药物的应用，甲状腺激素水平降低，反馈性增加TSH分泌，刺激甲状腺组织代偿性增生、充血，给手术带来困难。碘剂使甲状腺腺体缩少，质地变硬，便于手术的进行，减少出血。
3.甲状腺危象的治疗：【不良反应】二、碘和碘化物③抑制过氧化酶，抑制酪氨酸的碘化和耦联，减少
T3、T4的合成。
3.大剂量连续应用碘剂，促进甲状腺激素合成：
原因是大剂量连续应用使碘的摄取受抑制，胞内碘
浓度下降，失去抑制激素合成的效应。
【临床应用】2.大剂量碘用于：
甲亢的术前准备：术前两周用碘溶液。
甲状腺危象的治疗：应用复方碘溶液并在二周内停用，需同时服用硫脲类药物。

【不良反应】三、放射性碘（Na131I）【临床应用】【不良反应】β受体阻断药治疗甲亢常用药物顺口溜粘液性水肿：甲状腺激素功能降低，可造成钠和氯的潴留，细胞间液增加，粘蛋白聚集于皮下组织，引起粘液性水肿。表现为中枢神经兴奋性降低、低温（低于35度）、呼吸减慢、心动过缓、血压降低、记忆力减退等。
严重者可引起昏迷、休克、心、肾功能不全等。