甲状腺激素和抗甲状腺药ppt课件.ppt

甲状腺激素和抗甲状腺药
甲状腺激素类药物
甲状腺功能低下（呆小病、粘液性水肿）
抗甲状腺药
甲状腺功能亢进【构效关系】【合成、储存、分泌及调节】【体内过程】
口服生物利用度：T390％－95%;T450%-70%
蛋白质结合率:T399%;T499.9%。T3游离量为T4的10倍。
半衰期：T32天；T45天。
作用：T3快，强，短；T4慢，弱，长。
正常合成的90％为T4,36%T4经外周脱碘酶转化为T3;T3与受体的亲和力比T4强10倍，生物活性比T4强5倍.【作用】

1.维持生长发育
NS，骨骼，肺
呆小病;粘液性水肿;胎儿肺发育及新生儿呼吸窘迫综合征
2.促进代谢（甲亢和甲减）
3.提高交感NS的敏感性（β受体↑）作用机制【临床应用】
缺碘，致肿物，先天缺陷等：
呆小病;粘液性水肿;单纯性甲状腺肿
其他：
T4－甲亢时与抗甲状腺药合用
－甲状腺癌手术后
T3－摄碘率高者鉴别单纯性甲肿或甲亢
【不良反应】体温及基础代谢率升高，多汗、失眠、兴奋不安、心悸、心绞痛、心衰等，处理措施主要是调低剂量，必要时用β－受体阻断药。
注意：
粘液性水肿昏迷：T3注射。
小剂量开始，逐渐加量。呆小病及早开始，终生治疗；成人一般2－3周代谢率正常后减为维持量；老年人和心脏疾病者增量宜缓，垂体功能低下者先补糖皮质激素。甲亢:1.甲状腺组织增生，分泌过多的甲状腺激素(T3:三碘甲状腺原氨酸；T4:甲状腺素)2.主要表现为:甲状腺肿大、突眼、神经过敏、震颤、心率增快、基础代谢增高等，严重者可发生甲状腺危象⒈内科治疗：药物硫脲类碘化物β-受体阻断⒉放射性碘(131I)：破坏腺组织⒊手术：甲状腺次全切除1.硫氧嘧啶类(thiouracils)：甲基硫氧嘧啶(methylthiouracil)丙基硫氧嘧啶(propylthiouracil)【药理作用pharmacolgicalaction】(3)抑制免疫反应:使甲状腺刺激性免疫球蛋白↓，对甲亢病因(与自身免疫机制异常有关)起一定治疗作用(2)疗程长(1～2年)，停药过早易复发，40～70％痊愈2.甲亢术前准备和术后复发：术前控制甲状腺机能接近正常，以利于手术，减少并发症和死亡率。术前两周加服大剂量碘剂3.甲状腺危象(thyroidcrisis)辅助治疗：1.粒细胞缺乏症(agranulocytosis):最严重，甲基硫氧嘧啶和甲亢平为多见。3.甲状腺肿大(Thyromegaly)和功能减退(hypofunction)：甲状腺充血、代偿性增生肿大、变脆、功能减退。4.影响胎儿和哺乳儿甲状腺功能：能透过胎盘和乳汁排出，故新生儿、妊娠、哺乳期妇女禁用二.碘(iodine)和碘化物(iodide)常用药:碘化钾(potassiumiodide)碘化钠(sodiumchloride)复方碘溶液(liquoriodineCo,卢戈氏液lugol’ssolution)二.碘(iodine)和碘化物(iodide)【药理作用与临床应用】1.小剂量碘作用：甲状腺激素合成的原料应用：防治单纯甲状腺肿:食盐中加入碘化钾或碘化钠(1:10000～1:100000)2.大剂量碘作用：(1)抑制甲状腺激素释放(Inhibitionofthyroidhormonerelease)(2)抑制甲状腺激素合成:特点：3.诱发甲状腺功能紊乱:甲亢、甲状腺功能减退、甲状腺肿，可通过胎盘和进入乳汁三.β受体阻断药(β-adrenocepticblockingagents)四.放射性碘(radioiodine)临床应用131I：t1/28d,药后一个月放射能消除90％，药后2个月消除99％以上20岁以下、妊娠、哺乳妇、肾功能减退、甲状腺危象