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急性腹痛的临床思维.ppt

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急性腹痛的临床思维急性腹痛早识别早诊断的意义急性腹痛常规的诊断流程何谓腹痛综合全面的分析起病情况腹痛部位腹痛的性质腹痛的特点诱发加剧或缓解疼痛的因素腹痛时的体位伴随情况伴随情况伴随情况即往史做好诊断、鉴别诊断做好诊断、鉴别诊断内科外科急性腹痛的不同特点内科外科急性腹痛的不同特点临床常见的急腹症的特点肺炎、胸膜炎急性胆囊炎、胆石症急性胰腺炎胃、十二指肠穿孔异位妊娠破裂心绞痛、心肌梗死主动脉夹层糖尿病酮中毒与外科急腹症鉴别肠系膜动脉栓塞肠系膜血栓形成肾、输尿管结石缺血性肠病急性右心衰经验教训例2例3例4急性胸痛早期识别高危胸痛急诊常见的高危胸痛急性胸痛诊断思路有助于胸痛的诊断和鉴别诊断胸痛的部位胸痛的部位胸痛的性质胸痛的性质影响胸痛的因素影响胸痛的因素胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状即往史心源性胸痛的急诊评价方法心源性胸痛的急诊评价方法心源性胸痛的急诊评价方法胸痛中心胸痛的分类急诊常见疾病的胸痛特点心绞痛疼痛持续时间约1—5分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状。 疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发。 发作时心电图检查可见S–T段压低和T波改变。 心肌酶学无改变 急性心肌梗死主动脉夹层血肿可伴有其他系统的表现：有关脏器供血不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症群 头臂或锁骨下动脉－上肢血压差异 冠脉－急性心梗 肠系膜上动脉－腹痛、腹泻肠坏死、消化道出血 肾动脉－高血压、血尿、晚期肾衰 椎动脉－对侧偏瘫、同侧失明 颈动脉或无名动脉－偏瘫、昏迷头晕 支气管受压－咳嗽、哮喘、呼吸困难 食道迷走神经受压－吞咽困难 破入心包－心包积血、心包填塞、猝死 破入胸腔－胸腔积血、左侧多见 破入食道－呕血诊断：肺栓塞肺总动脉的一支堵塞，可胸痛、昏厥、休克而猝死。 仅肺动脉一分支堵塞，则症状轻重随血管堵塞的大小而不同，主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺痛、绞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，随呼吸加剧，同时伴有发热、咳嗽、咯血，白细胞增高与转氨酶GOT升高。检查病变部位有浊音，并可听到胸膜摩擦音。 诊断自发性气胸颈椎病主动脉瓣病主动脉瓣关闭不全者常于睡眠中发作胸痛，持续数分钟至1小时以上。发作时多伴收缩压升高、窦性心动过速及呼吸加快等。心脏听诊发现主动脉瓣区有收缩期和(或)舒张期杂音。 超声心动图有助于诊断。 胆道疾病心脏神经官能症症状多出现于疲劳过后，而不在劳动或兴奋的当时，作轻度体力活动后反感舒适； 硝酸甘油无效，或在10多分钟才“见效 患者易激动，可伴有头痛、眩晕、心悸、疲乏等神经衰弱症状。 ECG没有一张正常 应在除外器质性胸痛的基础上诊断。 食管疾病急性胸膜炎当出现渗出性胸膜炎时，胸痛不如干性时烈，疼痛随渗出液的增加而逐渐不明显，代之以胸腔积液体征。 膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前区或腹部放射，可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患。例1例2例3急诊工作方法急诊工作方法危重症指征态度决定一切1、字体安装与设置