慢病临床路径.pdf

①病史：发病年龄，血压最高水平，症状，降压药使用
②个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动
③既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿
高血压初诊病史采集病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征
④家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、发病年龄
⑤社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度

①年龄、性别
②测血压，老年人坐立位
体格检查③测身高体重，腰围，眼底
④心率、心律、大动脉搏动、血管杂音

尿常规
实验室检查血常规
肝肾功能、空腹血糖、电解质
心电图

●心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿
●脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常
靶器官损害评估●肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块
●周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、足背动脉

收缩压<140和舒张压<90
低危：随访监测血压及其他危险因素3个月
继续随访
诊断评估中危：随访监测血压及其他危险因素3个月
收缩压≥140或舒张压≥90
高危：立即用药：C/A/D/B;血压控制不理想
第二步：C+B,C+D,C+A,D+A,F血压控制不理想用药
第三部：C+D+AC+A+BC+A+α，仍未控制，建议转院

注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂C：钙拮抗剂D：利尿剂F:复方制剂
ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂

非药物治疗应贯彻整个高血压治疗的始终：

减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；
合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬
菜水果每日1斤；
规律运动每周3~5次中量运动；
控制体重BMI<24kg/m2；腰围男
<90cm；女<85cm；
戒烟坚决戒烟；
限酒不提倡饮白酒；如
饮酒，则每日白酒小于1两;葡萄酒小
于2两；啤酒小于5两；
心理平衡调节情绪，缓解压力。

血压控制标准：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；
老年（＞65岁）患者的收缩压降至150mmHg以下；
年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下；
如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP
低于60mmHg时应引起关注

高血压危险因素分层

血压（mmHg）

其它危险因
素1级高血压2级高血压3级高血压

和病史SBP140~159SBP160~179SBP≥180

或DBP90~99或BP100~109或DBP≥110

低危
中危高危

1~2个危险因
中危中危高危
素

≥3个危险因
素
高危高危高危
靶器官损害

并存临床情高危高危高危
况