出血性疾病的临床与实验室诊断.ppt

常用血栓与止血试验的临床意义人类机体存在着复杂而完善的止血，凝血，抗凝血和纤维蛋白溶解系统及其精细的调控机制。在正常的生理情况下，血液在血管中流动既不会出血，也不会凝固而形成血栓。但是，一旦上述系统及其调控机制受到破坏，便可引起出血或血栓形成。凝血是由一系列凝血因子参与的复杂的生理过程.凝血系统包括凝血和抗凝两个方面,两者间的动态平衡是正常机体维持体内血液流动和防止血液丢失的关键.凝血过程是血液由溶胶状态转变为凝胶状态的过程。

一、常用试验及意义一.血浆凝血酶原时间(PT)测定PT试验TissuefactorPT试验临床应用临床意义2.PT缩短:Ⅴ因子增多症,口服避孕药,高凝状态和血栓性疾病等.
3.口服抗凝剂的监测:
口服抗凝剂可以降低Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ,蛋白C,蛋白S的水平.
主要用于:疾病INR
1.预防高危手术后的静脉血栓2.0-3.0
2.治疗静脉血栓和肺静脉栓塞2.0-3.0
3.防止全身的栓塞2.5-3.5
4.心瓣膜疾病,急性心梗,心房/心室纤颤2.5-3.5
5.机械性瓣膜修复术2.5-3.5二.活化部分凝血活酶时间测定(APTT)APTT试验经典的凝固瀑布4.狼疮抗凝物的诊断:
临床表现:死胎,流产,动静脉血栓.
自身免疫检查:红斑狼疮,类风湿关节炎.
难以解释的筛选实验异常.临床意义
(3)纤溶活性增强,如继发性,原发性纤溶亢进.

(4)血循环中有抗凝物质,如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体,狼疮抗凝物等.2.APTT缩短:
（1）高凝状态,如DIC的高凝期。
（2）血栓性疾病,如心肌梗死,不稳定心绞痛,脑血管病变,糖尿病伴血管病变,肺梗塞,深静脉血栓形成,妊娠高血压综合症,肾病综合症等。三.纤维蛋白原测定(Fib)临床意义
2.Fib水平降低:
（1）先天性无,低纤维蛋白血症;
（2）获得性:肝病,腹水,DIC等.

3.异常Fib血症.四.凝血酶时间测定(TT)定量检测D-二聚体的临床意义定义：FibrinPolymerThesmallestofthecrosslinkedfibrindegradationproducts(XL-FbDP)generatedbyplasmin-mediatedlysisofcrosslinkedfibrin临床应用临床概念临床应用:1.D-D检测用于排除深静脉血栓形成：
静脉造影是诊断深静脉血栓形成的金标准，但价格昂贵，具有侵袭性。
D-D检测安全，快速，经济，敏感性高。
大量研究结果证明，D-D检测可以作为可疑深静脉血栓的筛选试验，D-D结果为阴性的患者可以排除深静脉血栓的诊断，只有D-D结果升高时才有必要采取更特异的影像学检查。2.D-D检测用于排除肺栓塞：
肺栓塞诊断的金标准是肺血管造影，但该技术操作复杂，有侵袭性，有一定风险。近年来，螺旋CT，MRI等非损伤性方法在肺栓塞的诊断中越来越多。但是，D-D检测在肺栓塞的排除诊断中也发挥了极其重要的作用。D-D检测对肺栓塞非常敏感，总结已有的文献报道，总体敏感性为90%-95%。3.D-D在DIC诊断中的意义:
纤溶激活是诊断DIC的重要指标之一.D-D是交联纤维蛋白降解的特异产物,国内和国外均将D-D水平升高作为临床诊断DIC的实验室重要指标,并将D-D水平的动态观察作为DIC临床治疗的重要指标。4.D-D在心血管疾病中的意义:
(1)D-D的升高与动脉粥样硬化的发生和严重程度有关,也可作为急性心肌梗死后复发的预测指标。
(2)研究发现,在没有心血管疾病症状的患者中,有颈动脉损伤且有高度血栓形成可能性患者的D-D明显高于没有颈动脉损伤的患者,也高于有颈动脉损伤但血栓形成的可能性比较低的患者。(3)在有心血管疾病症状的患者,如高血压患者中,D-D水平的增高与动脉粥样硬化的发生有关.并且发现,D-D水平的升高与血浆脂蛋白水平成正比.多元回归分析显示,D-D和脂蛋白分别是动脉粥样硬化的独立影响因子.在高血压患者中,两者水平都升高,这两者之间的相互作用可能促进患者动脉粥样硬化的发生。5.D-D在恶性肿瘤中的意义：
恶性肿瘤患者大多伴有凝血和纤溶的异常，血浆D-D往往升高。
资料显示，乳腺癌患者的术前D-D水平发现，浸润癌患者的D-D水平远远高于原位癌或乳腺良性疾病的水平；D-D水平与肿瘤是否累及腋窝淋巴结相关，D-D水平升高往往预示有腋窝淋巴结转移；另外，D-D水平与乳腺癌的临床分期高度相关。
D-D在DIC诊断中的意义:
纤溶激活是诊断DIC的重要指标之一.D-D是交联纤维蛋白降解的特异产物,国内和国外均将D-D水平升高作为临床诊断DIC的实验室重要指标,并将D-D水平的动态观察作为DIC临床治疗的重要指标。动脉血栓形成静脉血栓形成深静脉血栓症妊娠期的血栓类型深静脉血栓症的诊断评价肺栓塞肺静脉栓塞诊断的评价D-Dimer的诊断