临床常见出血性疾病的诊断与救治PPT课件.ppt

与就治临床常见出血性疾病的诊断与救治出血是体内止、凝血机能发生障碍引起的临床表现，具有出血倾向的疾病可称为出血性疾病。发病机理：血管壁异常。血小板数量、质量及其功能异常。凝血功能障碍。纤维蛋白溶解亢进。一、过敏性紫癜因血管变态反应引起的出血，即免疫性血管性疾病。与细菌或病毒或寄生虫的感染，食物或药物致敏等因素有关。临床分为5型：皮肤紫癜型、关节型、腹型、肾型、混合型。[诊断]1.临床表现：●皮肤有典型高出皮面呈对称性分布于四肢的皮疹。●关节肿痛。●腹痛伴便血或呕吐。●尿异常。2.实验室检查●血Rt、出、凝血时间，各凝血功能检测正常。●尿Rt可异常。●毛细血管脆性试验阳性。[鉴别诊断]1.与血小板及凝血机能障碍性出血鉴别。2.与关节炎、急腹症、肾炎鉴别。[救治]1.一般治疗：●抗组织胺类药物。●保护毛细血管。2.对症治疗：●止痛、止血、利尿。3.去除致病因素：●控制感染、避免致敏药物与食品。4.应用肾上腺皮质激素●对关节型、皮肤型有效。●可选强地松40-50mg/日。●氢化可地松200-300mg/日。●地塞米松10-20mg/日。5.应用免疫抑制剂●用于肾型或并发膜性，增殖性肾炎或并发严重并发症者。●可选：▲环磷酰胺100mg/日，注意观察血象。▲硫唑嘌呤100mg/日，注意观察血象。6.中医治疗凉血解毒法治疗热毒发斑者，如犀角地黄汤加减或紫草片3#，3次/日，热症消除后，试用归脾汤加减。二、免疫性血小板减少性紫癜系多种免疫机制致血小板破坏过多，骨髓不能代偿，外周血小板计数减少，引起出血表现，分为急性和慢性型。[诊断]1.临床表现；皮肤、粘膜、内脏出血。2.实验室检查;血小板计数↓，出血时间延长，血块收缩不佳。骨髓巨核C系统异常。血小板抗体测定。[鉴别诊断]1.与继发性血小板减少的疾病鉴别。2.与血管因素、凝血功能障碍性出血疾病鉴别。[救治]1.一般支持，对症治疗休息、止血、输新鲜成份血或血小板悬液。2.应用肾上腺皮质激素3.应用免疫抑制剂长春新碱硫唑嘌呤环磷酰胺丹那唑0.1-0.2g,2-3次/日4.脾切除5.其他丙种球蛋白(HD-IgG)0.4g/(kg.d)iv.drip5日,维持量0.4g/(kg.次),每1-6周1次。环胞素A(cy-A)10mg/(kg.d),分2次口服6周。6.中医治疗三、弥漫性血管内凝血(DIC)多种疾病发展过程中出现的一组严重的出血综合征，首先短暂的高凝状态、血扳聚集、纤维蛋白沉着、广泛的微血栓致凝血因子与血小板消耗、继发纤溶亢进等。[诊断]1.临床表现1）多发性出血倾向。2）广泛微血栓形成：组织器官缺血、缺氧、代谢紊乱、功能衰竭。3）难以用原发病解释的循环衰竭或休克。4）其他：溶血贫血、神经系统表现。2.实验室检查1）血小板100×109/L或进行性减少（肝病，白血病、血小板50×109/L）2）血浆纤维蛋白原含量1.5g/L或进行性减少。3）3p试验阳性或血浆纤维蛋白降解产物（FDP)20mg/L4)凝血酶原时间缩短或延长3S以上或呈动态变化，（肝病者凝血酶原时间延长5S以上）。5)外周血涂片中破碎RBC2%具有引起DIC基础疾病临床表现1)、2）、3）标准中的2项以上诊断实验室检查中3项以上[鉴别诊断]与原发性纤溶症，严重肝病引起的凝血异常相鉴别。[救治]1.治疗原发病，消除病因。2.阻断凝血1）抗凝治疗：应用肝素适应症：高凝期；难以及时去除病因；亚急性或慢性DIC；准备补充凝血因子或用纤溶抑制剂前或同时用。不宜应用：出血性疾病或有出血倾向；手术及大创面出血；以纤溶为主的出血。用法：肝素首次25mg.iv.drip,后半量，q4-6h给药，用药前测试管法凝血时间，调整药量。连用3-5天，症状好转逐减至停药。2）抗血小板聚集话化选：潘生丁200mg/d,分3次口服。阿斯匹林75-100mg/d,口服。低分子右旋糖酐500ml,iv.drip.qd.丹参注射液。3.补充凝血因子与血小板，在抗凝基础上采用。1）输新鲜全血，血浆。2）血小板悬液，10u/d±,用于血小板＜20×109/L,疑或有严重内脏出血者。3）纤维蛋白原，首剂2-4g.iv.drip,后调整量，血浆浓度达1g/L±,总量8-12g/24h后不重复给药。4.抗纤溶药治疗用于纤溶出血，尽量少用。1）对羧基苄胺0.2-0.6g/d.分2-3次.iv.drip.2)6-氨基已酸2-6g/d.分2-3次.iv.drip.5.其他应用维生素k120-40mg/d.iv.drip.