高血压治疗(从指南到实践)PPT课件.ppt

温医附二院心内科
李嘉602005年中国高血压指南JNC7血压水平分类的新进展2005中国血压的分类（6分法）记忆窍门中国2005年指南血压分类的修改在以高血压为中心的代谢综合征的治疗中危险因素及靶器官损害的重要修改1、高血压治疗是否需要分层？
2、高血压治疗的目标血压是多少？
3、高血压从何时应该治疗？
4、高血压如何治疗？高血压指南中提出

高血压治疗仍考虑存在危险度分层心血管病的危险因素血压为138/80mmHg，但如果伴随有心脏、肾脏等的高血压损害症状，这个人发生心血管疾病的危险就大；

相反，如果另外一个人的血压值和他的相同，但不伴随器官损害，那么，此人心脏病发作或中风的危险就小。治疗策略
启动高血压的治疗条件目标：通过对高血压的预防和治疗，降低心血管疾病患病率 及死亡率

推荐的目标血压：
普通人群: <140/90mmHg
中、青年: 达到理想或正常水平(120/80或130/85mmHg)
糖尿病人: <130/80mmHg
慢性肾脏疾病: <130/80mmHg(蛋白尿>1g/天，125/75mmHg)
老年人: <140/90mmHg高血压治疗中的重要修改
高血压治疗药物选择高血压药物的分类噻嗪类利尿剂降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？诊室血压正常、动态血压增高（隐性高血压）
有更多的心血管事件的发生动态血压监测ABPM血压的波动类型降压药的用药时间GreaterBPReductionsObservedinMonotherapywithIrbesartan厄贝沙坦150mgorValsartan缬沙坦80mg*降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？交感神经系统
肾素-血管紧张素系统
人体所含钠盐总量针对多种发病机制不同的药物的主要用处老年人
单纯收缩期高血压
心绞痛
周围血管病
颈动脉粥样硬化
妊娠
-受体阻滞剂的药理学差异ACEI/ARB特点英国高血压指南降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？代谢
综合征降压达标后(诊室肱动脉血压测定）微小的血压差异，显著的心血管收益不同降压药物降低血压达标一致或微弱差别
为什么出现的终点结果不同

是降压以外作用?
还是改善不同血管床压力所获益?Losartan-andAtenolol降低血压的情况020微小血压差异带来的益处交感神经系统
肾素-血管紧张素系统
人体所含钠盐总量高血压防治指南目前我国高血压治疗控制率低

需要更多的联合治疗抗高血压药物联合治疗的途径处方临时联合的优劣势固定剂量复方降压药的优点国内已有的固定剂量复方制剂服药片数与治疗依从性反应率(DBP<90mmHg)氨氯地平5-10mgmmHg①受组织灌注的影响,某些高危高血压患者血压不一定要降至130/80mmHg以下;
②要根据患者的疾病需要,糖尿病或肾病高血压患者使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)+钙离子拮抗剂(CCB)较好,高血压伴脑卒中患者使用ACEI+利尿剂较好,冠心病患者使用β受体阻滞剂+CCB较好,且必要时应联合ACEI,不合理的联合治疗措施不利于疾病康复;
③从降压幅度的角度考虑,一般采用常规剂量联合降压,从器官保护、降低心脑血管事件的角度考虑,可以增大剂量(如采用双倍剂量ACEI或ARB降低蛋白尿)。不合理联合用药方案高血压防治指南国产固定复方制剂
是否同样有利于高血压患者的治疗？
（复方降压0号、复方罗布麻、等）
1、要了解药物的成分及剂量
2、要了解所治疗的患者的危险程度
3、要注意联合治疗时药物与药物之间可能出现的问题国产复方制剂国产复方制剂—主要成分介绍1国产复方制剂—主要成分介绍2国产复方制剂国产复方制剂国产复方制剂合理使用高血压治疗趋势
总结

1、降低心脑血管事件的关键是充分的达标治疗，

2、达标治疗的关键合理的联合用药

3、不同的降压药物的降压效果与器官的保护作用
可能不同，但必须在充分的降压基础上实现。

3、高血压的高危患者降压、调脂、抗血小板的综合
治疗会获得更大的益处。
病例（一）病史辅助检查结果提出问题提出问题中国高血压指南此患者的危险度的分层？70岁，
吸烟，
LDL-C3.8mmol/L>3.3mmol/L2004年中国高血压防治指南问题及思考？高血压患者应当
注意血压特点及类型！此患者血压特点不同的血压测量方法对高血压的判断标准2004年中国高血压防治指南
推荐的ABPM正常值参考标准
时间参考值
24小时<130/80mmHg
白昼<135/85mmHg
夜间<125/75mmHg
杓型及非杓型血压对心脑血管事件的影响此患者常规检查发现此患者还需要进行哪些检查化验结果RidkerPM,etal.Circulation1998;98:731–733.此患