医学胆道梗阻的影像学诊疗PPT培训课件.ppt

胆道梗阻的影像学诊疗胆道系统解剖（示意图）胆道系统解剖（示意图）胆系影像检查方法胆系影像检查方法胆系影像检查方法胆系影像检查方法胆系影像检查方法胆系影像检查方法胆系影像检查方法胆系影像检查方法胆系正常影像表现胆系异常影像表现胆系异常影像表现胆系异常影像表现胆道梗阻临床与病理：
患者早期可无症状，梗阻进一步发展，则出现黄疸，并逐渐加深，皮肤瘙痒。
体检可发现巩膜黄染，胆囊增大，有时可触及右上腹肿块。
实验室检查：血胆红素增高和碱性磷酸酶增高
进行性黄疸伴消瘦、贫血→→恶性肿瘤可能性大
黄疸、腹痛、发热→→胆管结石
腹痛、胆道感染反复发作史→→结石和慢性胆管炎
胆道梗阻发生后，病理改变主要是胆管扩张和黄疸。
梗阻初时，血清碱性磷酸酶和胆红素可能升高，胆管可以没有扩张。
影像学检查发现胆管扩张，梗阻时间至少在一周以上。
根据文献报告，梗阻两周以上，影像学均可显示胆管扩张。胆道梗阻胆道梗阻形态
枯枝状：仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及远逐渐变细
残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远端突然变细
软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲胆道梗阻胆道梗阻胆道梗阻良恶性胆道梗阻的鉴别胆系结石胆系结石胆系结石肝内胆管结石胆道梗阻胆囊石合并胆总管石胆系结石

患者：赵某，女、63岁
主因间断腹痛2年，加重1天入院，无黄染

MRCP：胆囊炎，胆囊结石
左、右肝管、肝总管、胆总管全段结石胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎病因、病理诊断原发性硬化性胆管炎临床表现及诊断胆道梗阻患者：李某，女性，69岁
主因呕吐半月入院，腹平片肠梗阻
CA125:89.74，CA19-9:89.31
总胆红素：46.8
腹水穿刺：发现异型细胞（离去）胆管癌按部位分类：
上段（肝门部）胆管癌—左右肝管、汇合部、肝总管
中段胆管癌—肝总管与胆囊管汇合部以下至胆总管中段
下段胆管癌—胆总管下段、胰腺段及十二指肠壁内段
按生长方式分类：
浸润型—最常见，致胆管局限性狭窄，无肿块形成
结节型
胆管内生长，形成肿块
乳头型
可合并胆管炎、胆汁性肝硬化、肝脓肿、门脉高压和门脉周围纤维化

胆管癌鉴别诊断胆道梗阻胆管癌胆管癌胆管癌胆管癌肝门区胆管癌

患者；任某，男、74岁
主因皮肤黄染20天，肝功能异常

患者：王某，女性、60岁
皮肤黄染20余天，瘙痒

患者：郭某，男性，65Y
主因发现皮肤、巩膜黄染10余天入院
每日饮酒半斤胆总管癌胆管癌患者：梁某、男
主因患者半月前发现小便略黄并进行性加深，全身皮肤轻度黄染。
3天前酒后出现上腹部不适，进食后明显
肝功能异常，总胆红素：103、2
CA19-9:69、89

手术证实：壶腹部腺癌胰腺癌【临床与病理】
MRIwiththecombinationofMRAandMRCPtechniquehastheuniquecapabilityofallowinganoninvasivecomprehensiveexaminationwithinasinglediagnosticmodalityforevaluationofthefullrangeofpancreaticdiseases.
胰腺癌肿块的密度在平扫时与正常胰腺等密度，如肿瘤较大、其内发生液化坏死时则在肿瘤内可见部分不规则的低密度区。
胰腺癌为少血管肿瘤、增强扫描时密度增加不明显，而正常胰腺组织强化明显且密度均匀，所以增强扫描可以使肿瘤显示得更清楚。
如果肿瘤小于3cm胰腺外形改变不明显时，增强扫描对显示肿瘤就尤为重要。胰头癌常可见到胰头部增大而胰体尾部萎缩的表现，对于诊断很有价值。
胰头钩突部癌表现为正常胰头钩突部的三角型形态消失，其前、后缘分别向前、后突起而变成球形；肿大的胰头钩突部将肠系膜上动脉和肠系膜上静脉向内上方推移；肠系膜上动脉起始部抬起而在横断面上表现为肠系膜上动脉从腹主动脉起始段变直、伸长胰管阻塞胆总管阻塞胆道梗阻患者：温某、女性、80岁
主因进行性黄疸伴纳差10余天Thankyou