医学胆道病变的影像学诊疗PPT培训课件.ppt

胆道病变的影像学诊疗胆道系统解剖胆囊：圆形、卵圆或梨型肝下缘，T12到L1水平、低者可达L4长7～10cm，内径3～4cm肝总管：长4mm左右，内径4～6mm胆总管：长约6～7mm,内径6～8mm，超过9mm可以扩张，超过13mm肯定扩张影像学方法选择ERCPMRI：常规T1、T2显示胆道不如CT和B超，但是MRCP成像正逐步取代常规X线胆系的正常影像学表现胆囊体部CT解剖层面冠状面重建胆道系统常见疾病CT表现

（先天异常；炎症；结石；肿瘤）先天性胆管囊肿（CongenitalCystofBileDuct,Carolidisease）CT表现：肝内多发、大小不等、无强化的囊性病灶。囊与囊之间可见小的胆管相连。有时囊肿包绕伴行门静脉小分支，增强后可出现囊内强化的小圆点影，称之为中心点征。单纯性肝内胆管囊状扩张，囊肿位于肝实质周围，扩张的胆管内可见胆管结石。合并小胆管增生纤维化的肝内胆管扩张，囊肿主要在肝门附近，无胆管结石而可见肝硬化和门静脉高压征象。MRI同CT表现。Todani将胆管囊肿分为5型：
①Ⅰ型胆总管囊状扩张，多见；
②Ⅱ型胆总管单发憩室，少见；
③Ⅲ型胆总管下端在十二指肠壁内段扩张；
④IV型多发囊肿，较多见；
⑤Ⅴ型Caroli病：肝门区或胰头区边缘清晰锐利，密度均匀的圆形、类圆形水样低密度影。
Caroli病分为两型：
I型：肝内胆管囊状扩张、多伴胆结石和胆管炎、无肝硬化和门脉高压；

Ⅱ型：肝硬化、门脉高压、不伴胆结石和胆管炎、肝内末端小胆管扩张，近端大胆管不扩张。Todani分型X线平片
可见肝内多发小结石（Ⅳ型、Ⅴ型）
胃十二指肠钡餐可见十二指肠匡扩大，胃窦压向腹侧，呈“压征”（Ⅰ、Ⅱ型）。
ERCP和PTC显示肝内外胆管扩张，扩张的胆管彼此相通，无明显梗阻
根据肝内外胆管扩张的范围、大小、形态及与正常段胆管的关系，可明确先天性胆管囊肿的分型。
CT
Ⅰ型和Ⅱ型
1)肝门区见液性密度（囊性）占位病变。
2)肝内胆管无扩张或仅轻度扩张，胆总管高度扩张，直径可达10cm以上，邻近组织器官受挤压、推移。
注射胆影葡胺或口服胆囊造影剂后CT扫描，可见造影剂进入囊肿内。Caroli(IVA)肝内近端胆管明显扩张，外围胆管轻度扩张或不扩张。二者不成比例，胆囊推压移位。先天性胆管囊肿(IVA)
肝门部胆总管区有一巨大囊性病变，边界清楚，形态规则，其内呈均匀水样密度，近端胆管呈囊性扩张
MRI
MR表现与CT上形态相仿，在T1WI上呈均匀低信号，在T2WI上呈明亮高信号。

MRCP能显示扩张胆管的形态、位置及范围，类似于PTC中所见。更有利于分型和鉴别诊断。先天性胆管囊肿（Ⅳ型）。
肝门区胆管及胆总管扩张，远端胆管无扩张；
冠状面示胆管扩张更明显，呈珠状改变；
MRCP示胆道系统扩张，呈囊状及串珠状，主要集中在胆总管及肝门区胆管
先天性胆管囊肿（Ⅰc型）

MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI（C、D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张；
冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭形扩张
先天性胆管囊肿(V)。
肝门区囊状扩张(“蚕豆状”病灶)
肝内远端许多结节状及条索状异常信号影。
MRCP胆囊扩大，肝门区有一圆形囊状病灶，肝内胆管远端可见许多小圆形囊状病灶，呈“葡萄状”诊断
肝内、肝外胆管并发或多发囊性扩张，囊性病灶与胆道相通，能排除梗阻性胆管扩张，既可诊断为本病。
鉴别诊断
胆道梗阻（结石或肿瘤），胆道梗阻时胆管扩张由近段向远端成此例扩张，并有明确梗阻部位。
Ⅰ型和Ⅱ型胆管囊肿需与右上腹部其它囊性包块，如肝囊肿、胰腺假性囊肿、肠系膜囊肿、肾和肾上腺囊肿相鉴别，囊肿是否与胆道相通是鉴别诊断的关键。胆囊炎和胆石症
（CholecystitisandCholelithiasis）
胆囊炎和胆石症常互为因果，在胆囊炎症的基础上，容易继发胆囊结石，而胆囊结石的患者绝大多数都存在有不同程度的胆囊炎。

胆囊炎胆石症
单纯型(充血、水肿、炎性分渗出)
急性化脓型(纤维素和脓性渗出)
胆囊炎坏疽型(缺血、坏死，甚至穿孔)
慢性(纤维组织增生和粘膜萎缩，胆囊可萎
缩变小，也可因积水而增大)

胆固醇类(单发，体积大，球形或椭圆形)
胆囊结石胆色素类(多发，呈泥沙样细小颗粒)
混合类(多发，颗粒较小，多面体)
胆系结石发病率8％，我国多为胆色素结石临床表现
发病年龄：30岁~50岁
女性多见，男女之比为1:1.5~2
急性期腹痛：右上腹疼痛，向右肩胛区放射
发热：高热、畏寒
黄疸：轻度，巩膜皮肤黄染，尿黄
体检见右上腹压痛、肌紧张、莫非氏征阳性
慢性胆囊炎和胆石症，主要有右上腹痛、不适感或腹胀。急性发作时表现同急性胆囊炎。急性胆囊炎CT表现慢性胆囊炎CT表现胆囊壁均匀增厚
其内信号不均匀