医学肾上腺病变的影像学诊疗PPT培训课件.ppt

肾上腺病变的影像学诊疗肾上腺影像学检查手段肾上腺影像学检查目的肾上腺CT检查方法肾上腺MR检查方法一正常影像学表现

(一)正常X线表现
正常X线平片表现正常肾上腺血管造影表现
(二)正常B超线表现
表现为三角形和新月形线形或者为倒V倒Y形
(三)正常CT线表现
右侧肾上腺为斜线倒Y倒V形左侧肾上腺为倒Y倒V形或三角形
肾上腺的大小
(四)正常MRI线表现二异常影像学表现

(一)异常X线表现

(二)异常B超线表现

(三)异常CT线表现

(四)异常MRI线表现肝硬化
左膈静脉迂曲左肾上腺区假病变—连续观察确定为胃底一部分左肾上腺区假病变—膈肌脚胰腺假囊肿—类似肾上腺囊肿Cushing综合症
Cushing综合症即皮质醇增多症
皮质醇增多症病因
垂体性
异位性
肾上腺性
Cushing综合症临床表现
常发生于中年女性典型症状表现向心性肥胖
满月脸皮肤紫纹痤疮毛发多高血压月经不
规则实验室检查出现相应的改变
病理改变

（一）肾上腺增生
CT表现平扫即能发现双侧肾上腺弥漫性增大侧肢厚度大于10mm或面积大于150mm肾上腺外形和密度未见异常
诊断和鉴别诊断（二）Cushing腺瘤
CT表现单侧肾上腺类圆形或圆形肿块边界清与肾上腺侧支相连大小约2～3cm,密度类似或低于肾实质增强扫描肿块呈轻度至中度强化同侧肾上腺残部和对侧肾上腺变小
MRI表现
肾上腺类圆形肿块在T1WIT2WI上信号强度分别类似或稍高于肝实质

诊断和鉴别诊断
（三）肾上腺皮质癌
约有50％病变具有内分泌功能其中以Cushing综合症常见
CT表现
显示为较大的肿块直径常超过7cm病变呈类圆形分叶或不规则状肿块密度不均内有不规则的低密度区周围部分为软组织密度增强扫描肿块不规则强化中心低密度区无强化某些肿块内可有散在钙化影病变侧肾上腺多显示不清分泌皮质醇的病变还可造成对侧肾上腺萎縮晚期病变可出现下腔静脉受累淋巴结转移及其它脏器转移
MRI表现
为肾上腺较大肿块冠状位矢状位有助于确定肿瘤来源于肾上腺肿块信号不均T1WI为低信号而T2WI呈显著高信号增强扫描肿块呈不均匀强化当肿块侵犯下腔静脉时其内流空信号消失MRI检查也能敏感的发现腹膜后肿块和纵隔淋巴结转移等
诊断和鉴别诊断男，21岁，Cushing综合症
垂体腺瘤，双侧肾上腺皮质增生
男，43岁，Cushing综合症
左肾上腺皮质腺瘤皮质腺瘤和皮质癌六原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症又称Conn综合症
临床患者发病年龄为20～40岁女性多于男性由于醛固酮造成水钠潴溜和血容量增加而出现高血压肌无力和夜尿增多实验室检查血和尿中醛固酮水平
（一）Conn腺瘤
CT表现单侧肾上腺孤立小肿块偶出现双侧或单侧多发性病变呈类圆或椭圆形位于肾上腺侧支或位于两侧支之间病变较小直径多在2cm以下由于内部含有较多的脂质而呈均匀水样密度增强扫描肿块呈轻度强化病侧肾上腺多能显示清晰可见受压变形但无萎縮改变
MRI表现
肾上腺小肿块在T1WI和T2WI上信号强度分别类似和稍高于肝实质
诊断和鉴别诊断
（二）肾上腺皮质增生（原发性醛固酮增多症）
CT表现
大部分患者双侧肾上腺显示正常少数表现为弥漫性增大偶可增生为单个或多个结节密度正常

诊断和鉴别诊断
Conn综合征女，55，原发醛固酮增多症
左Conn腺瘤，直径12mm女，38，原发醛固酮增多症左Conn腺瘤，直径约10mm男，24岁，
原发醛固酮增多症
左肾上腺皮质腺瘤
直径30mm七肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺成神经细胞瘤
（一）嗜铬细胞瘤
是发生在肾上腺髓质的肿瘤其产生和分泌儿茶酚胺肾上腺是发生嗜铬细胞瘤的主要部位发生于肾外的嗜铬细胞瘤也称副神经节瘤嗜铬细胞瘤常较大易发生坏死曩变和出血恶性者易发生淋巴结和远处器官转移
临床表现20～40岁发病多见阵发性高血压头痛心悸多汗皮肤苍白发作数分钟后症状缓解实验室检查24小时尿中香草基扁桃酸测定值明显增高1肾上腺嗜铬细胞瘤
影像学表现
CT一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块较小肿瘤密度均匀类似肾脏密度较大的肿瘤常因病变内有陈旧性出血坏死而密度不均内有单发或多发低密度区出现囊变少数肿瘤中心或边缘出现钙化增强检查肿瘤明显强化而其内低密度区无强化
MRIT1WI上为低信号类似肌肉而T2WI上由于富含有水分和血窦而呈明显高信号增强检查肿瘤实体部分发生明显强化
诊断和鉴别诊断嗜铬细胞瘤女，16岁，阵发高血压
右侧肾上腺嗜铬细胞瘤囊性嗜铬细胞瘤伴囊内出血左肾上腺嗜铬细胞瘤腹主动脉旁恶性嗜铬细胞瘤伴肝多发转移
肝转移灶与原发肿瘤均为明显高信号2肾上腺外嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤有10~14%源于肾上腺外嗜铬组织常见于腹主动脉旁区纵隔脊柱旁区和膀胱壁
影像学表现
CT为腹主动脉旁区纵隔脊柱旁区和膀胱壁等处圆形或椭圆形肿块直径大小约1cm数cm发生于膀胱的肿瘤常较小