急腹症诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt

急腹症的诊断与鉴别诊断大纲要求急腹症的概念急腹症的分类腹痛的发生机理1.内脏性痛是由于内脏的痛觉神经末稍受到了刺激所致。
特点有：
(1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛
(2)痛觉深位而广泛，定位不明确
(3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张
(4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋的症状。临床上多见于早期急性阑尾炎，内脏动力功能失常，如胃肠道、胆道输尿管痉挛或梗阻，消化道溃疡等。2.放射性痛又称牵涉痛是由于内脏痛觉神经末稍冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致。
特点有：
(1)放射性痛的体表部位与腹腔病变内脏有一定距离（远离病变的腹壁、胸、背部），反之，有时腹部以外的疾病，可引起腹部感应性疼痛，即“假性腹痛”。(2)痛觉比较尖锐，定位比较明确，多位于两侧。
(3)相应的部位符合脊神经节段性分布，相应的体表皮区可有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。临床上常见腹腔炎症、出血使左右于横膈部位受刺激时，可向左右肩部放射痛；急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周。胆绞痛向右肩及右肩胛区放射痛。输尿管结石牵涉痛为同侧会阴部及大腿内侧。3.躯体性痛是由于内脏腹膜壁层肠系膜及膈等的脊神经末稍受到刺激所致。也就是说内脏病变累及其腹膜壁层产生的疼痛。
特点有：
呈持续性剧烈锐痛，可因体位变动如翻身、咳嗽而加重；
定位准确与病变内脏所在位置相符；
可表现为局部压痛、腹肌紧张和反跳痛（腹膜征）。临床常见急性阑尾炎、急性胆囊炎腹腔内出血出展此类。急腹症的临床诊断分析（一）、收集病史a、腹痛情况：主要包括腹痛的诱因、部位、
缓急、性质和疼痛程度、放射
及转移。

b、消化道症状：有无恶心呕吐、腹胀及排便
情况。

c、伴随症状：有无寒战发热、休克、黄疸、
尿频、尿急等症状。油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症
饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔
暴食或过量饮酒——急性胰腺炎
饮食后剧烈运动——肠扭转
驱虫不当——胆道蛔虫病最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位，往往与病变部位一致。
一点——全腹：多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔
腹痛部位的鉴别诊断腹痛的放射与转移：腹痛发生的缓急：腹痛的性质：疼痛的程度：三种绞痛鉴别点消化道症状恶心、呕吐宿食不含胆汁——幽门梗阻
混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端
褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻
呕血、咖啡样物——上消化道出血
上腹部钻顶样痛伴呕吐蛔虫——胆道蛔虫
粪水样——低位肠梗阻
咖啡色、腥臭味——急性胃扩张
呕吐后腹痛减轻——小肠梗阻机械性肠梗阻——低位小肠或结肠梗阻
麻痹性肠梗阻——化脓性腹膜炎急性胰腺炎排便情况：其它伴随情况：2、月经史3、既往史2．体格检查（1）、视诊
呼吸运动：腹式呼吸减弱或消失——急性腹膜炎
腹式呼吸浅快——腹膜刺激征
腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张、出血点、出血斑
腹部外形：腹部隆起全腹隆起：肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期不对称性腹胀：闭袢性肠梗阻、肠扭转
蠕动波（胃、小肠）及肠型：
腹股沟、外生殖器、会阴：2.腹部检查2.腹部检查2.腹部检查2.腹部检查（3）叩诊（内容）：从无痛部位开始，用力均匀
肝浊音界
移动性浊音
叩击痛（4）听诊（部位、内容）：3．辅助检查3．辅助检查*普通的X线检查的价值不容忽视3．辅助检查3．辅助检查3．辅助检查3．辅助检查清亮透明液体——腹水

混浊或脓性液体——腹腔空腔脏器穿孔或腹腔炎症稀薄血性液体——绞窄性肠梗阻、重症急性胰腺炎胆汁样液体——胆囊穿孔或胃十二指肠溃疡
穿孔不凝血液——实质性脏器破裂或宫外孕破裂
穿刺液涂片、培养、生化：
五、常见急腹症的诊断和鉴别诊断急性炎症性疾病共同特点2.急性穿孔性疾病共同特点有：
(1)发病突然，呈突然持续性腹痛
(2)腹痛剧烈呈刀割样，腹痛开始即在病变所在部位，迅速扩展至全腹
(3)出现腹膜刺激征：压痛+腹肌紧+反跳痛
(4)肠音减弱或消失（“安静腹”）
(5)腹部X线检查可见膈下游离气体
(6)诊断性腹腔穿刺可抽出胃肠内容物3.急性梗阻性疾病共同特点有：
(1)起病急骤，开始症状即剧烈
(2)腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧
(3)多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象：
如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。
胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。
(4)化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。4.腹腔内出血疾病共同表现有：
(1)有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，女性有停经史；
(2)为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻；
(3)并可出现出血性休克征象和移动性浊音；
(4)红细胞计数和血经蛋白呈进行性下降；
(5)诊断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可抽出不凝固血液。体检：
a、左上腹或脐周轻压痛；
b、肠鸣音亢进
辅助检查：
a、实验室：血RT:WBC↑N↑；大便RT见WBC。病史：
a、突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下
腹