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急腹症的诊断和鉴别诊断PPT课件.ppt

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概念：腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发 生急剧病理变化，急性腹痛为主要表现 特点:发病急、进展快、变化多和病情重 要求:早期诊断、紧急处理基本特点课题------急腹症 题目---腹痛目的明确 收集资料病史 再收集资料特种检查 提出假说诊断 验证观察、治疗、手术 胸部疾病 腹外脏器及变态反应性疾病 全身性疾病中毒及代谢性 神经精神系统疾病 腹痛机制躯体性疼痛 皮肤、横纹肌 肠系膜根部 腹膜壁层 疼痛定位清楚 牵涉痛 严重机械性刺激 炎症 血行障碍 非病变部位的疼痛症状疼痛部位与病变的关系 腹痛部位腹内病变腹外病变 右上腹肝、胆、胰头部疾病右下叶肺炎 十二指肠、结肠脾区 右膈下脓肿 中上腹部食管、贲门、膈疝心绞痛、心梗、心包炎 胃、胰腺、肝左叶、胆总管糖尿病、酸中毒 左上腹部结肠脾区、胰尾、脾左肾、结肠脾区 右下腹部阑尾、盲肠异位妊娠破裂、输卵管炎 肠系膜淋巴结卵巢囊肿扭转 右肾 左下腹降结肠、乙状结肠异位妊娠破裂、左肾 脐周围小肠、早期阑尾炎新陈代谢紊乱 胃肠毒素 症状3．以往史腹部检查 腹部对称与否压痛部位腹胀 肠型、胃型与症状是否相符移动浊音 腹胀腹膜刺激症 体位包块 呼吸 肠鸣音的有无 频率 音调改变 血管杂音 辅助检查实验室检查 X线检查 B超 CT 诊断性腹穿或灌洗 内镜 动脉造影及同位素检查 诊断过程中的常见经验医疗原则急诊常见容易漏诊的疾病：诊断是动态的过程诊断原则分层分类分类分类腹痛的辅助检查经验辅助检查的解读腹部检查注意点鉴别诊断过程中的常见经验注意病情交待常见外科急腹症的诊断和鉴别诊断要点急性阑尾炎 诊断标准转移性右下腹痛 恶心、呕吐 发热 麦氏点压痛 WBC升高 正常阑尾 腔内落入异物 血行感染或临近 盲肠结核脏器感染侵及 肿瘤压迫阑尾腔阻塞 急性阑尾炎 反射性痉挛血运障碍 病毒感染粘膜坏死肠道内细菌 如何诊断? ǯ什么为转移性右下腹痛 ǯ恶心、呕吐的存在及特点 Ǯ发热程度对疾病的影响 Ǯ特殊检查对该病的作用 Ǯ压痛部位的变化鉴别诊断 十二指肠溃疡穿孔 肠、胆道蛔虫症 胆囊炎、胆石症 输尿管结石 宫外孕破裂 黄体破裂 急性化脓性输卵管炎及盆腔炎 克隆病 胃、十二指肠溃疡穿孔 诊断依据 病史溃疡病史 症状轻中度疼痛（穿孔前）时间清楚剧烈疼痛（穿孔后） 恶心、呕吐、无发热 体征腹肌紧张呈板状 全腹压痛、反跳痛 肝浊音区缩小或消失 肠鸣音消失X线膈下游离气体 辅助检查腹穿淡黄色液体延误诊断原因? 过分强调溃疡病史 过分强调游离气体 过分强调“板状腹” 穿孔小或穿孔被堵塞 年老体弱或多次妊娠 肥胖、脂肪过厚 注射强有力止痛药 腹腔大量渗出 腹肌过度收缩而疲劳 肠梗阻 病史腹部手术及腹腔感染史 症状腹部阵发性疼痛 恶心、呕吐 腹胀 停止排便、排气诊断依据 体征肠型 不甚固定的压痛 肠胀气 肠鸣音亢进、高调 X-线肠气液平面肠梗阻 结肠梗阻 腹痛较轻 呕吐较轻 腹胀明显 闭袢性梗阻回盲瓣关闭 胃肠减压差 肠梗阻 病因诊断 ƀ粘连性梗阻手术史 切口瘢痕 腹部外伤史 ƀ长期腹泻史克隆氏病 ƀ近期腹泻史痉挛性肠梗阻 ƀ饱餐后劳动肠扭转 ƀ心血管病肠系膜血管栓塞 ƀ腹股沟疝 ƀ年龄小儿肠套叠 新生儿先天性肠发育不良 老人肿瘤粪便阻塞肠扭转