糖尿病酮症、酮症酸中毒、乳酸性酸中毒.doc

济南糖尿病医院
糖尿病酮症、酮症酸中毒、乳酸性酸中毒

糖尿病患者由于血糖控制等因素，会出现这样那样的并发症发生，I型糖尿病患者容易出现酮症酸中毒，严重者如果抢救不及时，甚至危及生命；乳酸性酸中毒也是糖尿病患者比较容易出现的一种情况。下面我们说一下这些酸中毒的情况。

糖尿病酮症、酮症酸中毒

1、概念：

糖尿病患者，尤其是I型糖尿病患者体内胰岛素分泌不足，使血糖升高，身体却无法利用它作为能量来源，此时体内脂肪分解过度，酮体产生过多，既不能被有效利用，也难以完全排出体外，因此在血液中大量积蓄造成血酮水平升高。当酮体只是轻度增加时，身体通过调节，使血液酸碱度保持在正常范围，我们称之为酮症；若酮体进一步增多，多只血液变酸，出现了代谢性酸中毒，我们就称之为糖尿病酮症酸中毒了。

2、引起酮症及酮症酸中毒的诱因：

（1）I型糖尿病出发时可以以酮症酸中毒的方式发病；

（2）停用或少用胰岛素；

其他应激：如合并急性感染、创伤、急性心肌梗塞、脑卒中等情况。

3、临床表现：

得了酮症酸中毒时，病人原有的糖尿病症状常明显加重，表现为显著的口渴、多饮、多尿、头晕、食欲下降，脱水严重者皮肤干燥、弹性差，血压下降、呼吸深快，气息中有烂苹果味，进一步发展，病人可发生嗜睡、神志不清，甚至昏迷，如不及时抢救，可导致死亡。部分病人，特别是儿童可因为有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛而被误诊为胃肠炎或急腹症。

乳酸性酸中毒

概念：

乳酸性酸中毒是一种血液中乳酸堆积而引起病人酸中毒的疾病。乳酸是一种有机酸类，主要是糖类在体内代谢过程中产生的，在缺氧的条件下乳酸的生成量增加。正常时身体产生的乳酸量不大，这少量的乳酸对身体无害，还能在肝脏作为能量的来源而被利用再合成葡萄糖，多余的乳酸额经过肾脏排出体外，所以正常情况下血液中的乳酸的浓度不高，不超过2mmol/L。

2、引起体内乳酸含量增加的主要原因：

（1）生成过多，比如由于心、肺功能障碍或者血管阻塞造成氧气供应不足，在缺氧的条件下，乳酸的生成就会明显增加。尤其值得注意的是，过量服用降糖灵，也能促使乳酸的大量生成。

（2）乳酸的去路不畅，比如肝脏功能有障碍，不能将乳酸迅速转化，或者肾脏功能不全，不能将多余的乳酸完全排出体外，就会造成乳酸在体内的堆积。

3、临床表现：

乳酸是一种强有机酸，含量过高，就会造成乳酸性酸中毒，严重者将危及生命。乳酸性酸中毒的临床表现很不特异，就像是一般的酸中毒，警惕性不高，很难发现。病人可能感到疲乏无力、腹痛、恶心呕吐、呼吸深快、意识障碍，重者出现昏迷。