食管癌护理查房PPT课件.ppt

南丁格尔誓言：

余谨以至诚,
于上帝及会众面前宣誓:

终身纯洁,忠贞职守,
尽力提高护理之标准;

勿为有损之事,
勿取服或故用有害之药;

慎守病人家务及秘密,
竭诚协助医生之诊治,
务谋病者之福利。

谨誓!食道癌Esophagealcarcinoma二．食管的解剖dissection临床分段
颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面
胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面
胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上一半
胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下一半
胸下段包括食管腹段食管有三处生理性狭窄：
第一处：在环状软骨下缘平面，即食管入口处；
第二处：在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；
最后一处：在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。
该三处狭窄虽属生理性，但常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。五、病因食管癌的病因（5）环境因素
1）饮水污染水源管理不善被污染二产生的硝酸盐，亚硝酸盐，亚硝酸盐含量增加，成为致癌前身物摄入的重要来源。
2）由于地区关系，食管癌高发区的土壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量较低。食管癌的病因六.临床表现ClinicalSituation早期表现进展期表现晚期表现三．病理Pathology2.好发部位及发病率3.病理类型4.大体形态髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型1.食道钡餐X线检查
2.内窥镜检查
3.食管拉网检查
4.CT检查
5.超声内镜检查早期X线表现3.小的充盈缺损

4.小的龛影

中、晚期X线表现内窥镜检查食管拉网：进行脱落细胞学检查CT在食管癌诊断中的价值食管癌CT食管内镜超声的价值治疗（一）手术治疗适应证
⑴全身情况好
⑵无远处转移
⑶瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，即使病变长度长10cm,也可手术
（4）部分明显外侵可先放疗，后手术。2.手术禁忌证
(1)全身情况差，已呈恶病质
(2)病变侵犯范围大，有明显外侵或穿孔或转移
(3)有严重心肺功能不全3.手术径路
常用左胸切口

中段切除有时候用右胸切口

胸腹联合切口颈胸腹三切口食管切除及消化道重建的选择胃代食管结肠代食管病情介绍病情介绍既往史：患“2型糖尿病”7年余，不规则服药治疗，未监测血糖。
入院后测T：36.5℃P：76次／分；R：19次／分；Bp：140／90mmHg
遵医嘱给予二级护理，完善各项常规检查、补液等处理。告知进糖尿病半流质饮食，限期手术治疗。血、尿常规、生化全套、血凝四项、糖化血红蛋白、同位素AFP、CEA、CA199均正常。心电图示：大致正常。腹部B超、胸部CT未见异常征象。肺功能测定：存在中度限制性肺通气功能障碍；肺换气功能（弥散）正常。胃镜示“食道中段癌”，病理为小细胞癌，入院查2次空腹血糖正常，糖化血红蛋白正常，目前排除糖尿病可能。饮食改为半流质饮食。
术前患者诉鼻塞、流涕，并轻咳等上呼吸道感染的症状，给予感染、止咳、化痰等治疗。症状消失。
经过充分的术前准备于6月11日08:00进手术室，在全麻下行腹正中，右胸两切口食道癌根治术，于16:10术毕回病房，麻醉已清醒，面色苍白，呼吸平稳，P108次/分，BP114/72mmHg，SaO298%,切口无渗血，术后固定好胃管、右胸腔闭式引流管、腹腔引流管、导尿管、空肠造瘘管并标识好，均保持引流通畅，注意观察引流液量、性质和颜色等并做好记录。空肠造瘘管暂夹闭，术后给予一级护理，输氧、抗感染、补液、止血、建立心电监护等处理，镇痛泵在使用。术后第一天胃肠减压管引出暗红色血性液体400ml，胸腔闭式引流管引出淡红色血性液体300ml，腹腔引流管引出淡红色血性液体60ml。时有咳嗽，咳痰，痰粘稠不易咳出，给予雾化吸入，协助翻身拍背，促进痰液排出，并按医嘱开放空肠造瘘管，滴入5%GS100ml，术后第二天生命征平稳，给予停止心电监护，肛门未排气，无腹痛腹胀，翻身拍背，鼓励病人于床上多活动，促进肠蠕动防止肠粘连。术后第三天遵医嘱经空肠营养管滴入能全力。
术后第四天病情稳定、肛门已排气。遵医嘱改为二级护理，拔除腹腔引流管。
护理诊断护理诊断术前护理1.心理护理2.加强营养2.加强营养3、保持口腔卫生4.胃肠道准备②患者入院后即给予糖尿病半流质饮食，排除糖尿病后，即改为半流质。术前一日改流质饮食，并给予番泻叶12g进行口服导泻，术前一日晚9时起禁食。若有食物滞留者或反流者，术前一日晚用等渗盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，有利于减轻局部充血水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率;我们今天查房的病人没有出现这种情况。
4.胃肠道准备4.胃肠道准备5、术前呼吸道的准备（1）有效咳嗽、咳痰：是指在深吸一口气后屏气3--5秒，身体前倾，从胸腔进行2--3次短促有力