食管癌的护理查房ppt课件.ppt

个案病例
冯清明，男，59，患者主诉因进食后吞咽困难，精神状况较差，于2011年8月9日进入我院进行检查，经过一系列的检查之后临床诊断为食管癌，患者于8月18日进行食管癌切除术+胃代食管手术+区域淋巴结清扫术，于8月20日回病房，患者回病房后精神状况良好。食管癌概念
食管(esophagus)是咽和胃之间的消化管。
位置
食管是消化管中最狭窄的部分，为一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续，下端约在第第一狭窄位于食管的起始处，距中切牙约
15CM。
第二狭窄位于食管与左主支气管交点处，距
中切牙约25CM。
第三狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距
中切牙约40CM。食管癌病因学：

1．饮食习惯
2．致癌物质亚硝胺,霉菌等
3．遗传因素
4．癌前病变及其他疾病因素
5．营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白
质及必需脂肪酸
临床表现：

一、食道癌早期症状
1．咽下梗噎感最多见
2．胸骨后和剑突下疼痛较多见。
3．食物滞留感染和异物感
4．咽喉部干燥和紧缩感
5．其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、
前痛和喛气等症状。二、食道癌晚期症状
1．咽下困难
2．食物反流
3．其他症状
声音嘶哑癌肿压迫喉返神经
呃逆或膈神经麻痹侵犯膈神经
气急和干咳压迫气管或支气管
致命性出血并发食管-气管或食管-支气管瘘
颈交感神经麻痹征群影像学检查：

1.X线吞钡检查

2.食管内窥镜检查

3.食管的CT扫描
隆起型溃疡型小结节积簇型肿块型髓质型硬化型组织学分型：

1.鳞状细胞癌：最多见

2.腺癌：较少见

3.未分化癌：较少见，但恶性程度高。并发症：

1．恶病质
2．出血或呕血
3．若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼
吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。
4．Homer综合征
5．水、电解质紊乱
6．吸入性肺炎
7．声音嘶哑
8．食管穿孔
食管癌的治疗食道癌治疗
食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。

一、手术治疗
食道内镜下粘膜切除术
食管钝性剥离或内翻拨脱术+食道胃颈部吻合术
根治性食管癌切除及食管重建术
手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术二、放射治疗
食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗，包括根治性放疗和姑息放疗。
三、中医药治疗方法
中医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。
中草药目前可治疗食道癌、贲门癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不断、入食即吐、反流食、吞咽困难、消瘦、声音嘶哑、胸闷、乏力、病灶反射性疼痛等不同症状都有良好的果。

食管癌治疗的新进展适应症：
原位癌或病灶较表浅的早期患者以及身体机能评分较低的患者、姑息性治疗的晚期患者等。

优点：
创伤性小，毒性小，选择性好，适应性好，可重复性，安全性好。食管癌的护理一、、恐惧
与了解已患癌症，并对手术恐惧有关。

二、
。

三、
。

四、
。主要表现瘦、贫
血、脱水、低蛋白血症。
食管癌的术前准备

1.保持口腔卫生
口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食物或唾液进
入食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁重易造成局部染,
影响术后吻合口愈合，故应保持口腔清洁，进食后漱口
并积极治疗口腔疾病。
2.呼吸道准备
对吸烟者，术前应劝其严格戒烟，指导并训练病人有
效咳痰和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动
徘痰，达到增加肺部通气量，改善缺氧，预防术后肺炎
和肺不张的目的。3.胃肠道的准备

（1）术前1周遵医嘱给病人分次口服抗生素溶液，可起到局
部消炎抗感染作用，因食管癌可导致不同程度的梗阻和
炎症。
（2）术前3日改流质饮食，术前1日禁饮食。
（3）对进后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理
盐水100ML加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，减轻
局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。
（4）结肠代胃食管手术病人，术前3-5日口服抗生素如甲硝
唑、庆大霉素等。
（5）手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进
入，以免穿破食管。

4.术前训练
教会病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床上排便等活动。护理诊断护理诊断食管癌的术后护理

1.手术后，应加强对血压、脉搏、心率的监测，发现
有异常情况即使通知医生。
2.加强呼吸道的护理，由于手术程度的呼吸困难，故
术后1-2天内应持续给氧。
3.做好胸腔闭式引流管的护理
5.做好胃肠减压管的护理
6.术后尽早活动，促进肺扩张

食管癌术后的饮食指导

术日至拔除胃管绝对禁食
拔管后第1天饮水或淡盐水50ml，1次/2h
第2天淡味米汤50ml，1次/2h