比较欧美最新高血压指南解读.ppt

比较欧美(ōuměi)最新高血压指南及高血压治疗策略目的JNC7:由JNC1-6演变而来,是系列化的高血压指南,其作用为在美国范围内指导执行，主要面对基层临床医师，制定了较以前简明(jiǎnmíng)的JNC7.欧洲高血压指南2003过去欧洲各国有各自的高血压指南,但并无欧洲高血压指南,而是统一用WHO/ISH的指南,并与欧洲冠心病预防建议相结合.2003指南的作用是作为对欧洲范围的国家指导,是一种区域性指南.是欧洲学会(ESH/ESC)专门为欧共体国家制订高血压指南，作为欧洲所有从事高血压防治工作医生的参考文件.背景（一）JNC7:由美国NIH所属NHLBI负责,是政府机构,起草委员会成员由政府指派,委员并不代表学术组织,也不一定是高血压学术界的著名人士.虽联系一些学会组织,但决定(juédìng)明显地受政府政策影响欧洲高血压指南2003由欧洲高血压学会和欧洲心脏学会负责,不是欧盟的下属机构,性质上为学术组织,起草成员为高血压学术界的领头人士,也与政府和工业界合作,但注意避免影响.更多地从学术和教育方面考虑背景（二）JNC7:2002年12月18日ALLAHAT公布,同时美国NHLBI组成JNC7委员会.2003年5月15日在ASH会上公布JNC7快报,5月21日在JAMA上发表.全文仍在草拟中,计划在今年(jīnnián)7-8月号Hypertension上发表.欧洲高血压指南2003由欧洲高血压学会和欧洲心脏学会充分准备草拟，发表的是详细的全文，起草的指导思想有足够描述背景（三）JNC7提供新的临床试验的信息,简明实用的指南,简化的高血压分类.欧洲高血压指南2003向处理高血压的医师提供最好和平衡的信息,供其对各别病人(bìngrén)须作出医学建议或干预,而不是硬性规定约束不同个体、医学、文化背景病人(bìngrén)的处理.JNC7与欧洲(ōuzhōu)指南血压分类比较血压(xuèyā)的测量JNC7&ESC/ESH不同血压测量方式(fāngshì)的高血压诊断标准不同血压参数预测(yùcè)心血管死亡的价值
ProspectiveStudiesCollaboration，meta-analysis病人的评估JNC7:不要求对病人作全面的血管评估，强调‘简单扼要，供一般医师之用，不针对高血压专家’（评估生活方式，心血管危险因素或伴随疾病，以指导治疗方案。指示高血压的原因。评价有无靶器官(qìguān)的损害和心血管疾病）放弃JNC6的危险性分层欧洲高血压指南2003不仅是血压，而且是危险因素的全面评估，危险性分层,针对冠心病和中风，设定病人的治疗时要求结合评估（总体心血管危险的水平-决定是否治疗干预；收缩压和舒张压的水平-决定治疗干预强度）继承1999WHO/ISH指南心血管病危险(wēixiǎn)因素（JNC-VII）心血管危险(wēixiǎn)因素(ESC/ESH)靶器官(qìguān)损伤空腹血浆(xuèjiāng)葡萄糖7.0mmol/L
餐后2小时血浆葡萄糖11.0mmol/L脑血管疾病：
缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作
心血管疾病：
心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭
肾脏病变(bìngbiàn)：
糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男>133mol/L,女>124mol/L）；蛋白尿（>300mg/24H）
周围血管疾病
高度眼底病变：出血；或渗出，乳头水肿影响(yǐngxiǎng)高血压患者预后的因素高血压患者(huànzhě)危险分层危险(wēixiǎn)分层的定义治疗原则JNC7:以血压水平(shuǐpíng)作为主要决定因素而分类设治,不要求估价危险因素、靶器官损伤、相伴疾病估计总危险而分层欧洲高血压指南2003以血压水平结合估价为限因素、靶器官损伤、相伴疾病估计的总危险进行分层设治高血压治疗(zhìliáo)策略JNC7&ESC/ESH高血压治疗(zhìliáo)的目的
JNC7&ESC/ESH抗高血压药物治疗(zhìliáo)有益的证据抗高血压治疗(zhìliáo)的临床益处抗高血压治疗(zhìliáo)的临床益处(INDANA)不同抗高血压药物治疗(zhìliáo)的比较不同抗高血压药物(yàowù)治疗的比较不同抗高血压药物治疗(zhìliáo)的比较抗高血压治疗与动脉(dòngmài)粥样硬化抗高血压治疗(zhìliáo)与糖尿病对11个临床试验的荟萃分析：相比血压降至144/87mmHg者，血压降至139/85mmHg者肾功能的恶化减慢
AASK：血压降低至128/78mmHg者肾功能恶化的进展慢于血压141/85mmHg者；雷米普利治疗对保护肾小球滤过率的益处优于美托洛尔和氨氯地平

糖尿病合并高血压患者：严格控制血压与抑制RAS同样重要(zhòngyào)