临床药师查房时如何指导患者用药.doc

临床药师查房时如何指导患者用药
周晓东，倪江洪，王楠，谢学建，张征
(中国人民解放军南京军区南京总医院药品科，江苏南京210002)
摘要:目的提高患者用药依从性，以利安全、有效、经济、合理用药。方法总结临床药师查房工作经验，并予以具体阐述。结果与结论临床
药师查房时对患者用药作耐心细致的解释，可以提高患者用药依从性和疗效，并使临床药师技术水平提高，从而赢得患者尊重。
药物的疗效、安全性等不但与正确的诊断和治疗方案有关，还与患者对疾病的了解、生活方式、饮食结构、药物的正确使用等密切相关。如内分泌科糖尿病患者对医生用药目的理解不够，或对疾病的重视程度不足，或用药依从性差等，会导致出现糖尿病足等严重并发症。有的患者听信广告使用偏方或保健品，不但延误了疾病治疗，还会导致严重不良反应。因此，临床药师查房时进行用药指导，不但对患者用药安全有重要意义，也是医院发展的需要[1]。
1指导内容
1．1前期准备
临床药师查房前应阅读病历，尽可能了解患者病情和用药情况，如患者的病史、检查检验结果、药物治疗方案等;根据患者用药信息查阅相关资料，如药理作用、临床用途、用法用量、不良反应、注意事项等。药师平时应积累更多的知识，要有全面的药学基础知识和基本的临床医学知识，因为事先并不知道患者咨询或存在的问题，要正确解答，就必须拥有更多的知识才行。
1．2与患者交流
首先根据掌握的患者的初步情况，询问患者与用药或疾病的有关问题。如他们对自己疾病的了解程度，对所患疾病及其治疗方案的态度，对药物的了解，是否知道自己在用什么药，是否明白这些药会解决什么问题，以及遵循治疗的能力和意愿等。主动与患者交流，可掌握第一手资料。
1．3分析存在的问题
对患者提供的情况进行分析时，药师的思维要清晰，反应要敏锐，患者有些看似不经意的话，正是问题的关键，药师应抓住不放，以进一步了解详细情况，针对患者某方面的问题进行用药指导。
1．4指导患者正确用药
当发现患者的问题所在后，临床药师应根据自己掌握的医学和药学知识进行耐心讲解。但是药师仅有专业知识是不能满足实际工作需要的，还应掌握一定的社会学、心理学、伦理学等多方面的知识。
1．5回答患者提问
有些患者会主动向药师提出问题。如肿瘤科有一患者诉说，其下午的输液不及时给他用，过渡液又增加了1袋，不但耽误了治疗，还增加了费用。药师耐心倾听后查看了输液记录，向患者解释:因为其用的是抗菌药物，需要拉开2次用药间隔时间，否则夜间药物浓度不够，就杀不死细菌;由于中间要间隔8h，过渡液滴速快慢不易掌握，故加1袋过渡水，费用也不高。患者听后表示理解。
2指导技巧
2．1要使用确定性语言
在讲述有关药物知识和信息时，不能使用“大概”、“可能”、“也许”等不确定用语，以避免患者对药师不信任。因不确定性语言会使患者对药师的权威性和药物治疗效果产生疑虑，其依从性就会大大降低。药师对自己掌握的知识要敢于发表看法和意见，在交流中表现出自信，可以增强患者对药物治疗的信心。
2．2不宜过早下结论
当出现的用药问题与病情有关或未理解医生用药意图时，应与医护人员沟通后回答，避免臆断。例如，药师在胸外科问诊中得知，一患者因食道癌切除术后一直咳嗽、气喘，经查阅医嘱，发现患者术后即开始服用美托洛尔。美托洛尔主要阻断β1受体而会影响心脏，但大剂量时对β2受体也有阻断作用，可收缩支气管平滑肌，而且剂量大小会因个体差异有很大不同。对于气喘是否与用药有关，药师立即与医师讨论、分析。医生认为，气喘的原因一方面可能是胃搬至胸腔对肺造成压迫，另一方面也不排除由药物引起，并决定停用美托洛尔或改用其他降心率药。
2．3不随意“诋毁”医生
对患者作用药解释时应与医生的意见一致，即使是医生的失误也要先给患者做好解释。如查房时有一肾病综合征患儿使用头孢匹罗，家长提出抗生素使用太高级，药师应管一管。药师也认为头孢匹罗在该病用作预防感染不合适，况且说明书中也提及没有足够资料证明对儿童使用的安全性。如果立即在家长面前表明自己的观点，必然引起医患矛盾，只能在事后与医生进行沟通。
2．4尊重患者
患者来自四面八方，年龄有差异，文化程度等方面也不同。文化层次高的患者，经常阅读自身所患疾病的相关书籍，对自己所服药物的作用、副作用了解得非常清楚，指导他们用药时可以使用相对专业的术语。而对于文化程度低、对自己疾病了解很少的患者，就要用通俗的语言，耐心地讲解患者能接受的医学知识和用药常识。药师对患者要不分性别、年龄、职业、性格等，同样亲切热情，让患者感受到良好的氛围，从而有助于进行用药指导。
2．5避免不懂装懂
对于药师自身欠缺的知识，应查阅资料后再给予明确回答。对于确实不清楚、不明白的要勇于承认，切忌不懂装懂。如，有一50岁女性患者询问药师雷公藤多苷治什么病，药师问其有什么不舒服，患者答月经过多。药师当时不知道该药