美国临床药师如何开展患者的用药教育.doc

美国临床药师如何开展患者的用药教育中国医药报2012年8月8日□李菌患者的用药教育是确保患者安全有效治疗的一个重要手段，也是临床药师开展临床工作的一项重要任务和很好的切入点。临床治疗过程中，不管医生或药师制订的治疗方案有多么完美，如果患者的治疗依从性不高，对于药物治疗重要性的认识程度不足，或者缺少对药物使用过程中需要注意事项的了解，以及未按要求对那些治疗窗较窄的药物进行必要的浓度监测等，均可能使患者的治疗效果达不到预期的目标；更有甚者，还会导致由于药物使用不当而引起多种不良事件的发生。在美国，临床药师对于患者用药教育，确保患者安全有效用药的问题同样给予了充分的重视，也是他们开展临床药学工作最主要的任务之一。根据笔者对所轮转过的肝病和器官移植科的了解，其患者在药物使用中存在的共同特点包括：用药种类多（疾病常伴发多种并发症），药物使用周期较长（比如移植患者需长期服用免疫抑制剂），常使用免疫抑制剂进行治疗（个体化差异大且治疗窗较窄，需要进行血药浓度监测）。因此有效的患者用药教育对于改善患者的预后就显得尤为重要。根据患者从入院到出院的不同阶段，美国临床药师开展的用药教育侧重点会有所转变。第一，在患者刚入院时，临床药师常常需要做的是和患者进行沟通。其内容包括药师自我介绍，同时了解患者既往药物使用的情况，了解患者对自身疾病的认知程度以及对自己所用药物的认知程度。如是否有药物过敏，是否存在药物使用后出现不良反应等问题；有时也解答一些患者感兴趣的关于药物使用的问题，及进行适当的人文关怀等。如果之前的药物使用过程中存在任何错误，也会在这个时候给予及时的纠正，并用简明的语言进行适当的解释。此阶段的目的，一方面是通过更多的交流沟通让患者了解临床药师在其治疗过程中所能提供的帮助，同时赢得患者对临床药师的充分信任，以便日后工作的开展；另一方面也是初步评估患者对疾病及药物的认知水平、接受能力、服药依从性等，并明确用药教育是以患者为主还是通过家人开展药学教育。第二，住院期间在明确治疗方案及每次药物治疗方案进行调整之后，临床药师都会对患者进行必要的说明。包括向患者简单介绍目前需要解决的主要问题及并发症的情况，以及对应药物使用的目的，药物使用的注意事项，药物治疗方案进行调整的原因等。同时询问和观察住院期间药物使用过程中是否存在药物不良反应等。有时候临床药师还会让患者进行重复以确认其掌握程度，必要时还会以书面形式帮助患者记忆。特别是对那些有明确服用要求，需要进行血药浓度监测的药物，临床药师会进行强调，并明确告知药物服用的特殊性。第三，在患者出院时，临床药师会积极参与患者出院用药的指导工作。住院患者出院时，是临床药师进行药学教育的最后一个环节。由于不依从药物治疗是患者再次入院的重要原因之一，因此为保障患者出院后安全有效地使用药物，临床药师会根据治疗方案，针对每位出院患者提供患者出院用药指导单，上面详细且通俗地介绍患者出院后所带药物的名称、规格、作用、主要不良反应、用法用量及注意事项等。并在患者出院前和患者进行最后一次沟通，必要时让其复述注意事项，以最终确认患者的掌握程度。对于需要进行血药浓度监测的患者，还会有特别的提醒。如对于使用他克莫司的患者，指导单上会注明“预约门诊日当天早上，请先别服用他克莫司，但需要带上药物，在血样采集结束后服用”。每次复诊时都会让患者带上用药指导单，如需要调整药物治疗方案，门诊的临床药师会帮患者重新编辑和打印用药指导单，并进行必要的交代。总的来说，患者的用药教育常需要考虑多方面的因素，包括患者的年龄、文化水平、患者对自身疾病的关注程度，以及对于药师的信任程度等。在美国的一些私立医院，由于患者文化层次较高，对于自身健康也相对关注，因此患者用药教育开展得相对容易一些。而在公立医院，很多患者由于接受教育的程度有限，接受能力和服从意愿相对差一些，开展用药教育也相对困难，但也显得更为重要。与国内的临床药师工作相比，美国临床药师在患者用药教育方面的工作应该说是开展得更加细致和深入一些，因为他们认为，这项工作对于改善患者的预后会有实质性的促进作用。当然，很多国内同行可能都会觉得患者用药教育这个工作门槛较低，技术难度不大，普通的药师就可以做。但如果能够把这个事情做细化、做彻底，那可不是一件容易的事。尤其是在那些手术科室，外科医生常常把更多的精力放在患者疾病的诊断和治疗上，而护士更多地专注于医嘱的执行和患者的护理，因此很少有时间对患者药物的合理使用给予更多的关注。所以对于国内临床药师在患者药学教育这项工作上，还是可以继续开展和探索的，也可以作为开展临床工作一个很好的切入点。