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呼吸科临床药师对哮喘患者的用药监护【摘要】哮喘患者易发生异常免疫反应因此对哮喘患者实施药物治疗监护尤为重要。笔者作为一名呼吸科临床药师在参与临床药物治疗过程中总结了几点对哮喘患者的药物监护体会。【关键词】哮喘；特应性体质；不良反应；药学监护【中图分类号】R562.25【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0203-02支气管哮喘（简称哮喘）是一种慢性呼吸道疾患由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症患者常反复发作性喘鸣、胸闷、咳嗽、呼吸困难[1-2]。重者可危及生命。同时哮喘患者多为家族特应性体质易发生异常免疫反应如果药物选用不当可能会发生药物过敏反应甚至可能再次诱发哮喘的急性发作。笔者作为呼吸科临床药师在参与临床工作过程中总结了几点对哮喘患者的药物监护体会。1重视对哮喘患者的问诊很多哮喘患者具有特应性体质好发过敏性疾病或出现药物过敏。遗传也是哮喘的根源性因素[3]。因此药师在提出用药方案前应详细询问患者既往病史、食物药物过敏史、药物治疗史、家族史等特别是对哮喘诊断不明确的患者更要仔细问诊。一些老年患者不能正确表述药物治疗史和过敏史个别患者是在出现过敏反应后才回忆起既往使用该药过敏因此药师问诊中不要只简单问患者是否有药物过敏而应将易导致过敏和诱发哮喘的药物如青霉素、头孢菌素、链霉素、复方新诺明、阿司匹林片、吲哒帕胺片等举例说明用以提示患者。药师只有全面掌握患者药物治疗史、药物过敏史等才能更好地预防和避免发生药物不良反应。2发生药物不良反应要采取积极措施法莫替丁片在呼吸科使用较多主要原因：①研究表明哮喘患者中胃食管反流病（Gastroesoph-agealrefluxdiseaseGERD）高达34%～89%而普通人群中发生率为8%左右GERD与支气管哮喘发病之间的关系见于2种情况：一种是GERD诱发哮喘（其发病机制可能与迷走神经反射或胃内容物微量误吸有关）；另一种情况是患支气管哮喘在前由于应用各种平喘药物松弛平滑肌导致GERD[4]。伴胃食管反流的哮喘患者常常使用H2受体阻滞剂治疗。②对有应用全身糖皮质激素治疗指征的中重度哮喘急性发作的患者可用H2受体阻滞剂防治消化性溃疡。③法莫替丁片不良反应较少不抑制肝药酶因此不影响茶碱等呼吸科常用药物的代谢使用较为安全常用于有呃逆、反酸等症状的消化性溃疡患者。因此当发生ADR时临床药师不仅要认真填写不良反应报告更要认真分析原因寻找药物治疗规律避免相似的问题再次发生。同时药师要具备良好的沟通能力主动向患者做好解释工作和用药指导解除他们的用药顾虑提高患者的用药依从性。3积极为临床医生提供合理化用药建议临床药师应掌握可能引起支气管痉挛的药物避免因药物使用不当而诱发或加重哮喘的发作。例如有些哮喘患者并发高血压、心动过速需要使用β-肾上腺素受体阻滞剂。在选择药物时应禁用非选择性β-肾上腺素受体阻滞剂。原因：β2-肾上腺素受体在气道和肺组织内广泛分布可引起支气管平滑肌舒张抑制肥大细胞、中性粒细胞等释放炎症介质。非选择性β-肾上腺素受体阻滞剂可阻滞β2-肾上腺素受体而引起不同程度的支气管痉挛。这类药对正常人影响较小但对哮喘患者而言有时可诱发或加重哮喘的发作。因此要禁用普萘洛尔、吲哚洛尔等非选择性β-肾上腺素受体阻滞剂。可以慎用选择性β1-肾上腺素受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔等。另外患有青光眼的哮喘患者使用噻吗洛尔滴眼液时也可诱发加重哮喘。可诱发哮喘的药物如非甾体类解热镇痛药―阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等此类药物因抑制了花生四烯酸合成前列腺素的环氧合酶途径而使脂氧合酶途径的代谢增加导致LT生成增多使气道平滑肌发生强烈收缩[3]；再如血管紧张素转化酶抑制剂―卡托普利、依那普利等对糖尿病性高血压有良好的治疗效果但应慎用于有哮喘的高血压患者因为该药会抑制缓激肽降解体内过多的缓激肽会引起哮喘患者刺激性、持续性干咳可以选用血管紧张素Ⅱ受体抑制剂；乙酰半胱氨酸是呼吸科常用的黏液溶解剂可用于哮喘患者粘液腺分泌增多痰液黏不易咳出但该药禁用于哮喘急性发作期因为该药的氧化产物可加重气管痉挛导致气道反应性增加。作为呼吸科临床药师应了解呼吸科及相关学科的医学知识深入临床培养以患者为中心的临床思维；同时应具备扎实的药学知识在不断的临床实践中积累药物治疗经验才能在参与患者用药决策时为临床医生提出合理化的用药建议降低ADR的发生率。通过科学的药学监护达到哮喘的治疗目标：迅速控制哮喘症状并予以维持防止形成不可逆性气道阻塞避免病情的进一步恶化而引发的死亡。参考文献[1]纪洪娥杨秀玲高岩等.支气管哮喘治疗新理念[J