危重病人的营养支持.ppt

危重症病人的营养(yíngyǎng)支持营养(yíngyǎng)支持的重要性临床(línchuánɡ)营养支持的作用第一节概述创伤(chuāngshāng)/感染第一节概述1.人体测量：包括身高(shēnɡāo)、体重、体重指数、皮褶厚度、上臂肌围、腰围、臀围等1.人体(réntǐ)测量：三头肌皮皱厚度(TSF:mm)上臂肌围(AMC:cm)代表(dàibiǎo)全身肌肉的状况。AMC(cm)=上臂围(cm)-0.314×TSF2.生化及实验室检查蛋白质测定①白蛋白(ALB)：半衰期长，约为20天。②转铁蛋白(TRF)：肝脏合成(héchéng)的β球蛋白，具有运输铁的作用，半衰期8天。③视黄醇结合蛋白(RBP)、甲状腺素结合前白蛋白(TTR)：半衰期短，约1-3天。2.生化(shēnɡhuà)及实验室检查2.生化(shēnɡhuà)及实验室检查2.生化(shēnɡhuà)及实验室检查3.临床(línchuánɡ)检查4.综合营养(yíngyǎng)评定(一）.确定应激程度(二）.计算能量(néngliàng)需要量能量需要量：25-35kcal/kg·dHarris-Benedict预计公式：(二）.计算能量需要量实际能量消耗AEE=BEE×AF×IF×TF体表面积(miànjī)能量计算公式能量需要=850×BSA血液流变学能量计算公式能量需要=心输出量×血红蛋白×（动脉血氧饱和度-静脉血氧饱和度）×95.2(三）.确定各种(ɡèzhǒnɡ)营养物质的供给量非蛋白供能物质的供给量糖与脂肪热量比为1:1~3:1蛋白质供给量1g氮需6.25g蛋白质常量和微量营养素的供给量水溶性和脂溶性维生素、必需微量元素和其他无机盐(四）.确定(quèdìng)营养支持方法肠外营养PN肠内营养ENPN、EN两种途径共用凡存在营养不良、创伤或重度感染等，7天内无法正常进食者1.重度的系统性炎症反应2.胃肠道功能障碍3.肿瘤病人化疗或放疗有严重消化道反应无法进食或进食不良者4.急性坏死性胰腺炎5.中、重度营养不良病人需接受影响消化道功能的治疗和手术的围手术期应用(yìngyòng)6.轻度肝、肾功能衰竭者第二节营养支持(zhīchí)方式一、肠外营养肠外营养液的配制
1.洁净环境(huánjìng)
2.严格无菌操作肠外营养液的成分(chéngfèn)TNA配制(pèizhì)的步骤为：
1备好药液、检查3L袋
2将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素等加入葡萄糖或氨基酸中。
2将磷酸盐溶液加入另一瓶葡萄糖或氨基酸溶液中。
3脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。
4用3L袋把加入添加剂的液体按葡萄糖、氨基酸、脂肪乳的顺序进行混合。
5最后轻晃混匀。
TNA配制的注意事项：
1现配现用
2钙剂和磷酸盐分别加入不同溶液内稀释
3加入3L袋的溶液应超过1.5L，葡萄糖的浓度应≤23%，阳离子＜150mmol/L
4注明床号、姓名及配制时间
5注意(zhùyì)配伍禁忌
肠外营养输入(shūrù)径路一、肠内营养种类：
要素饮食、匀浆膳、混合奶、
组件型肠内营养(yíngyǎng)制剂
特殊应用型肠内营养制剂
肠内营养制剂(zhìjì)的制备

要素制剂的配制
匀浆膳的配制

每日配制1天的用量，在0~4℃冰箱中冷藏，24小时后废弃。肠内营养制剂的评价和选择

评价的主要参数：主要评定肠内营养制剂的能量与蛋白质水平

评价的次要参数：对胃肠道或代谢(dàixiè)上有特殊问题的病人，需要考虑次要参数

肠内营养制剂的选择标准肠内营养(yíngyǎng)的输注方式第三十五页，共四十一页。第三节营养支持(zhīchí)的监护第三节营养支持(zhīchí)的监护第三节营养(yíngyǎng)支持的监护第三节营养(yíngyǎng)支持的监护内容(nèiróng)总结