张锡纯的升陷汤.pdf

张锡纯的升陷汤--

张锡纯的升陷汤

【组成】生箭芪18克，知母9克，柴胡4．5克，桔梗4．5克，
升麻3克。
【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。
【功用】升提大气。
【主治】治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎
喘。或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或
满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关
前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。
【加减】气分虚极下陷者，酌加人参，或再加山萸肉(去净核)。以
收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳。若大气下陷过甚，至少腹下
坠，或更作疼者，宜将升麻改用4．5克，或倍作6克。
【方论】升陷汤，以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气。
惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药，能引大气之
陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为
药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。至其气分虚
极者，酌加人参，所以培气之本也。或更加萸肉，所以防气之涣也。
至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者，
以升提之，故又加升麻1．5克或倍作6克也。方中之用意如此，至随
时活泼加减，尤在临证者之善变通耳。
【验案】
有兄弟二人，其兄年近六旬，弟五十余。冬日畏寒，共处一小室
中，炽其煤火，复严其户牖。至春初，二人皆觉胸中满闷，呼吸短气。
盖因户牖不通外气，屋中氧气全被煤火着尽，胸中大气既乏氧气之助，
又兼受碳气之伤，日久必然虚陷，所以呼吸短气也。因自觉满闷，医
者不知病因，竟投以开破之药。迨开破益觉满闷，转以为药力未到，
而益开破之。数剂之后，其兄因误治，竞至不起。其弟服药亦增剧，
而犹可支持，遂延愚诊视。其脉微弱而迟，右部尤甚，自言心中发凉，
少腹下坠作疼，呼吸甚觉努力。知其胸中大气下陷已剧，遂投以升陷

张锡纯的升陷汤--
张锡纯的升陷汤--

汤，升麻改用6克，去知母，加干姜9克。2剂，少腹即不下坠，呼吸
亦顺。将方中升麻、柴胡、桔梗皆改用3克，连服数剂而愈。
一人，年四十八。素有喘病，薄受外感即发，每岁反复--=次。医
者投以小青龙加石膏汤辄效。一日反复甚剧，大喘昼夜不止。医者投
以从前方2剂，分毫无效。延愚诊视，其脉数至六至，兼有沉濡之象。
疑其阴虚不能纳气，故气上逆而作喘也。因其脉兼沉濡，不敢用降气
之品。遂用熟地黄、生山药、枸杞、玄参大滋真阴之品，大剂煎汤，
送服人参小块6克。连服3剂，喘虽见轻，仍不能止。复诊视时，见
令人为其捶背，言背常发紧，捶之则稍轻，呼吸亦稍舒畅。此时，其
脉已不数，仍然沉濡。因细询此次反复之由，言曾努力搬运重物，当
时即觉气分不舒，迟二三日遂发喘。乃恍悟此证因阴虚不能纳气，故
难于吸。因用力太过，大气下陷，故难于呼。其呼吸皆须努力，故呼
吸倍形迫促。但用纳气法治之，止治其病因之半，是以其喘亦止愈其
半也。遂改用升陷汤，方中升麻、柴胡、桔梗，皆不敢用，以桂枝尖9
克代之。又将知母加倍，再加玄参12克，连服数剂痊愈。
一人，年二十余。动则作喘，时或咳嗽。医治数年，病转增剧，
皆以为劳疾不可治。其脉非微细，而指下若不觉其动。知其大气下陷，
不能鼓脉外出，以成起伏之势也。投以升陷汤，加人参、天冬各9克，
连服数剂而愈。因其病久，俾于原方中减去升麻，为末炼蜜作丸药，
徐服月余，以善其后。
一人，年二十四。胸中满闷，昼夜咳嗽，其咳嗽时，胁下疼甚。
诊其脉象和平，重按微弦无力。因其胁疼，又兼胸满，疑其气分不舒，
少投以理气之药。为其脉稍弱，又以黄芪佐之，而咳嗽与满闷益甚，
又兼言语声颤动。乃细问病因，知其素勤稼穑，因感冒懒食，犹枵腹
力作，以致如此。据此病因，且又服理气之药不受，其为大气下陷无
疑。遂投以升陷汤，4剂，其病脱然。一人，年四十许。失音半载，渐
觉咽喉发紧，且常溃烂，畏风恶寒，冬日所着衣服，至孟夏犹未换。
饮食减少，寝成虚劳，多方治疗，病转增剧。诊其脉，两寸微弱，毫
无轩起之象，知其胸中大气下陷也。投以升陷汤，加玄参12克，2剂，
咽喉即不发紧。遂减去升麻，又连服十余剂，诸病皆愈。

张锡纯的升陷汤--
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一人，年四十许。每岁吐血-'Z次，如此4年，似有一年甚于一年
之势。其平素常常咳嗽，痰涎壅滞，动则作喘，且觉短气。其脉沉迟
微弱，右部尤甚。知其病源系大气下陷，投以升陷汤，加龙骨、牡蛎
(皆不用煅)、生地黄各18克，又将方中知母改用15克，连服3剂，
诸病皆愈。遂减去升麻，又服数剂以善其后。
一人，年四十余。小便不利，周身漫肿，自腰以下，其肿尤甚。
上焦痰涎堵塞，剧时几不能息。咳嗽痰中带血，小便亦有血色。迁延
半载，屡次延医服药，病转增剧。其脉滑而有力，疑是湿热壅滞，询
之果心中发热。遂重用滑石、白芍以渗湿清热，佐以柴胡、乳香、没
药以宣