张锡纯玉液汤.pdf

张锡纯玉液汤

【组成】生山药30克，生黄芪15克，知母18克，生鸡内金6克
(捣细)，葛根4．5克，五味子9克，天花粉9克。【用法】水煎，每
日1剂，分早晚2次温服
【功用】益气滋阴，固肾止渴。
【主治】消渴。张氏认为消渴之证，多由于元气不升。此方乃升
元气以止渴者也。主治元气不升，真阴不足，脾肾两虚，津液不能上
达于肺之消渴者，证见口常于渴，饮水不解，小便数，困倦气短，脉
弱细无力。近代糖尿病、尿崩症等见口渴尿多，属气阴两虚者，可以
用本方加减。
【加减】若气虚较甚，脉虚细者，加人参以补气；小溲频数者，
加山萸肉以固肾。
【方论】方书消渴证，分上消、中消、下消。谓上消口干舌燥，
饮水不能解渴，系心移热于肺或肺金本体自热不能生水。中消多食犹
饥，系脾胃蕴有湿热。下消谓饮一斗溲亦一斗，系相火虚衰，肾关不
固。张氏尝因化学悟出治消渴之理。试以壶贮凉水置炉上，壶外即凝
有水珠，恒至下滴。迨壶热则其水珠即无，盖炉心必有氢气上升，与
空气中之氧气合，即能化水，着凉水壶上即可成珠下滴。迨壶热则所
着之水，旋着旋即涸去，故又不见水。人腹中之气化壮旺，清阳之气
息息上升，其中必挟有氢气上升，与自肺吸进之氧气相合，亦能化水
着于肺泡之上而为津液。津液充足，自能不渴。若其肺体有热，有如
炉上壶热，所着之水旋即涸去，此渴之所由来。当治以清热润肺之品，
若因心火热而烁肺者，更当用清心之药；若肺体非热，因腹中气化不
升，氢气即不能上达于肺，与吸进之氧气相合而生水者，当用升补之
药，补其气化，而导之上升，此拙拟玉液之义也。方中以黄芪为主，
得葛根能升元气。佐以山药、知母、天花粉以大滋真阴，使之阳升而
阴应。自有云行雨施之妙也。用鸡内金者，因此证尿中皆含有糖质，
用之以助脾胃强健，化饮食中糖质为津液也。用五味子者，取其酸收
之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也。
【验案】邑人某，年二十余，贸易津门，得消渴证。求津门医者，
调治3月余，更医10余人不效。归家就医于愚。诊其脉甚微细。旋饮
水旋即小便，须臾数次。投以此汤，加野台参12克，数剂渴见止，而
小便仍数。又加萸肉15克，连服10剂而愈。
【今用】1．糖尿病糖尿病是由于体内胰岛素分泌缺乏、绝对不足，
或者身体对
胰岛素的需求增多而造成胰岛素的相对不足，以及组织对胰岛素
的敏感性降低所致的一种慢性全身性疾病。全身各器官以及皮肤等都
可能受其影响，糖尿病还是一种代谢性疾病，能造成体内各种代谢紊
乱。糖尿病典型症状可概括为三多一少，即多尿(尿量增多、排尿次
数增多及夜尿增多)、多饮(121渴而饮水量大增)、多食(食欲亢进、多
食易饥)、体重减少(逐渐消瘦，但中老年轻型患者可因多食而肥胖)。
常伴随有乏力，面色萎黄，皮肤瘙痒，女性多阴瘙痒及月经不调，小
儿则毛发少泽、生长发育迟缓，属中医消渴病范畴。根据病因和临
床表现不同，糖尿病主要分为4种类型：①胰岛素依赖型(1型)：多发
生在儿童和青少年，但也可发生于各种年龄。患者起病较急，体内胰
岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满
意疗效。②非胰岛素依赖型(2型)：多发生于成年人，起病比较缓和、
隐蔽，不容易发生酮症酸中毒，不一定用胰岛素治疗。此型患者占我
国糖尿病人总数的95％。③营养不良相关型：多发生于热带或亚热带
的发展中国家的年轻人，常有营养不良的病史，患者多消瘦明显，血
糖很高，但不容易发生酮症酸中毒。这种类型患者目前中国还没有报
道。④继发型糖尿病：由于胰腺损伤或者其他内分泌疾病，造成胰岛
素分泌不足或对抗胰岛素的激素不适当地升高而造成的糖尿病。
中医认为糖尿病是由于过食肥甘，损伤脾胃，脾运失职，致水谷
精微失调所致。初起多为燥热，稍久则阴虚与燥热并见，以阴虚为主，
治疗上应益气养阴为主。
玉液汤加减：葛根30克，生黄芪30克，生山药30克，花粉15
克，知母12克，五味子6克，生鸡内金6克，地龙6克，水蛭3克。
血瘀明显者，加三棱6克，莪术6克；失眠者，加柏子仁10克，
枣仁10克；气短多汗者，加党参10克；盗汗多者，加生地黄15克，
生龙骨30克，生牡蛎30克。
(1)根据《铁道医学》，1998，(3)：168～169，张爱云报道：96
例门诊患者均符合非胰岛素依赖型糖尿病诊断标准。空腹血糖7．9～
22．7毫摩尔／升，未用药治疗者38例，已口服磺脲类药物(优降糖、
达美康)疗效欠佳58例。随机分为治疗组和对照组，采取盲法进行观
察。治疗组61例，对照组35例，治疗组用玉液汤加味组方：黄芪、
太子参、怀山药、粉葛根、天花粉、生知母、炒内金、五味子、玉竹、
制黄精、地骨皮、生地、玄参、麦门冬。水煎，每日1剂，水煎2次，
取药汁共600毫升，分早晚2次空腹内服。对照组初患病者首选优降
糖2．5毫克／次，饭前30分钟服，每日3次