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张锡纯的升陷汤

【组成】生箭芪18克，知母9克，柴胡4．5克，桔梗4．5克，
升麻3克。
【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。
【功用】升提大气。
【主治】治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎
喘。或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或
满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关
前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。
【加减】气分虚极下陷者，酌加人参，或再加山萸肉(去净核)。以
收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳。若大气下陷过甚，至少腹下
坠，或更作疼者，宜将升麻改用4．5克，或倍作6克。
【方论】升陷汤，以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气。
惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药，能引大气之
陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为
药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。至其气分虚
极者，酌加人参，所以培气之本也。或更加萸肉，所以防气之涣也。
至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者，
以升提之，故又加升麻1．5克或倍作6克也。方中之用意如此，至随
时活泼加减，尤在临证者之善变通耳。
【验案】
有兄弟二人，其兄年近六旬，弟五十余。冬日畏寒，共处一小室
中，炽其煤火，复严其户牖。至春初，二人皆觉胸中满闷，呼吸短气。
盖因户牖不通外气，屋中氧气全被煤火着尽，胸中大气既乏氧气之助，
又兼受碳气之伤，日久必然虚陷，所以呼吸短气也。因自觉满闷，医
者不知病因，竟投以开破之药。迨开破益觉满闷，转以为药力未到，
而益开破之。数剂之后，其兄因误治，竞至不起。其弟服药亦增剧，
而犹可支持，遂延愚诊视。其脉微弱而迟，右部尤甚，自言心中发凉，
少腹下坠作疼，呼吸甚觉努力。知其胸中大气下陷已剧，遂投以升陷
汤，升麻改用6克，去知母，加干姜9克。2剂，少腹即不下坠，呼吸
亦顺。将方中升麻、柴胡、桔梗皆改用3克，连服数剂而愈。
一人，年四十八。素有喘病，薄受外感即发，每岁反复--=次。医
者投以小青龙加石膏汤辄效。一日反复甚剧，大喘昼夜不止。医者投
以从前方2剂，分毫无效。延愚诊视，其脉数至六至，兼有沉濡之象。
疑其阴虚不能纳气，故气上逆而作喘也。因其脉兼沉濡，不敢用降气
之品。遂用熟地黄、生山药、枸杞、玄参大滋真阴之品，大剂煎汤，
送服人参小块6克。连服3剂，喘虽见轻，仍不能止。复诊视时，见
令人为其捶背，言背常发紧，捶之则稍轻，呼吸亦稍舒畅。此时，其
脉已不数，仍然沉濡。因细询此次反复之由，言曾努力搬运重物，当
时即觉气分不舒，迟二三日遂发喘。乃恍悟此证因阴虚不能纳气，故
难于吸。因用力太过，大气下陷，故难于呼。其呼吸皆须努力，故呼
吸倍形迫促。但用纳气法治之，止治其病因之半，是以其喘亦止愈其
半也。遂改用升陷汤，方中升麻、柴胡、桔梗，皆不敢用，以桂枝尖9
克代之。又将知母加倍，再加玄参12克，连服数剂痊愈。
一人，年二十余。动则作喘，时或咳嗽。医治数年，病转增剧，
皆以为劳疾不可治。其脉非微细，而指下若不觉其动。知其大气下陷，
不能鼓脉外出，以成起伏之势也。投以升陷汤，加人参、天冬各9克，
连服数剂而愈。因其病久，俾于原方中减去升麻，为末炼蜜作丸药，
徐服月余，以善其后。
一人，年二十四。胸中满闷，昼夜咳嗽，其咳嗽时，胁下疼甚。
诊其脉象和平，重按微弦无力。因其胁疼，又兼胸满，疑其气分不舒，
少投以理气之药。为其脉稍弱，又以黄芪佐之，而咳嗽与满闷益甚，
又兼言语声颤动。乃细问病因，知其素勤稼穑，因感冒懒食，犹枵腹
力作，以致如此。据此病因，且又服理气之药不受，其为大气下陷无
疑。遂投以升陷汤，4剂，其病脱然。一人，年四十许。失音半载，渐
觉咽喉发紧，且常溃烂，畏风恶寒，冬日所着衣服，至孟夏犹未换。
饮食减少，寝成虚劳，多方治疗，病转增剧。诊其脉，两寸微弱，毫
无轩起之象，知其胸中大气下陷也。投以升陷汤，加玄参12克，2剂，
咽喉即不发紧。遂减去升麻，又连服十余剂，诸病皆愈。
一人，年四十许。每岁吐血-'Z次，如此4年，似有一年甚于一年
之势。其平素常常咳嗽，痰涎壅滞，动则作喘，且觉短气。其脉沉迟
微弱，右部尤甚。知其病源系大气下陷，投以升陷汤，加龙骨、牡蛎
(皆不用煅)、生地黄各18克，又将方中知母改用15克，连服3剂，
诸病皆愈。遂减去升麻，又服数剂以善其后。
一人，年四十余。小便不利，周身漫肿，自腰以下，其肿尤甚。
上焦痰涎堵塞，剧时几不能息。咳嗽痰中带血，小便亦有血色。迁延
半载，屡次延医服药，病转增剧。其脉滑而有力，疑是湿热壅滞，询
之果心中发热。遂重用滑石、白芍以渗湿清热，佐以柴胡、乳香、没
药以宣通气化。为其病久，不任疏通，每剂药加生山药两许，以固气
滋阴。又用药汁，送服三七末6克，以清其血分。数剂热退血减，痰