改良经腹筋膜内子宫切除术的临床观察.doc

改良经腹筋膜内子宫切除术的临床观察

【关键词】改良
我们在开展腹腔镜筋膜内子宫切除术（CISH）的基础上，对传统的筋膜内子宫切除术进行改良，效果良好，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料选择2003年1月～2004年4月在我院因各种妇科良性疾病需行子宫切除的患者106例，年龄37～58岁，均已婚已育，子宫增大如孕10～20周大。随机分为两组，改良组42例，传统组64岁。两组患者术前一般情况比较差异无显著性（P>0.05），见表1。
表1两组患者术前一般情况比较（略）两组患者术前常规宫颈刮片正常，异常出血者诊刮除外恶性病变。
1.2方法改良组选用浙江桐庐产宫颈旋切器，锯齿刀管有3种型号，直径分别为15cm、18cm、20cm，患者采用连续硬膜外麻醉或全麻，取膀胱截石位，在耻骨联合上方约2横指处做横切口，用常规经腹全子宫切除的方法处理圆韧带及附件，剪开子宫膀胱腹膜反折及阔韧带前叶，稍下推膀胱，于子宫峡部水平钳夹、切断、缝扎子宫动脉上行支及伴随静脉，在其稍上方切除宫体。阴道拉钩拉开暴露宫颈，用两把宫颈钳钳夹宫颈两侧角，自宫颈外口插入导引杆，露出宫颈狭部残端约2～5cm，使之能在直视下操作。根据宫颈大小选用不同型号的旋切刀，以导引杆为中心，顺时针旋切直至全部切除宫颈中心部，将旋切刀及切下之组织一并取出。1号薇乔线间断缝合宫颈残端。然后助手经阴道用1号薇乔线8字缝合2～3针闭合宫颈阴道部，阴道填塞纱布，24h取出。传统组:同传统手术方式。
1.3观察内容两组术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后病率（指术后24h及间隔24h后两次体温>38℃者）、术后下床时间、住院时间和性生活满意率。术后1个月、3个月随访2次。1.4统计学方法采用t检验、χ2检验。
2结果
2.1两组手术情况及术后情况比较所有病例手术经过顺利，两组患者除术后病率外手术时间、术后排气时间、术后下床时间、住院时间和性生活满意率差异均有显著性，两组术中出血量差异有非常显著性。见表2。
表2两组手术情况及术后情况比较（略）
2.2术后随访两组全部完成了2次随访，传统组有3例阴道残端肉芽组织生长;改良组宫颈为椭圆形、光滑，阴道穹隆存在，性生活满意率达95.2%，而传统组仅为79.7%，两组比较差异有显著性。
3讨论
改良筋膜内子宫切除借用了腹腔镜Semm式子宫切除的方法［1，2］，实质是在开腹行次全子宫切除的基础上，同时切除宫颈癌的好发部位即宫颈鳞柱上皮交界处。此术式既降低了宫颈残端癌发生的可能，又保留了盆底支撑及阴道的完整性，与传统式子宫切除术相比对性生活影响小（P<0.05）。本资料的结果显示:改良筋膜内子宫切除术术中出血量、手术时间、术后通气时间、术后下床时间及住院时间均短于传统子宫切除术，因此具有操作简单、创伤小、手术安全性高、术后恢复快等优点。在实际操作中，我们还体会到先切除宫体再旋切宫颈，省时省力，因为在直视下进行，易操作，出血少，也减少了副反应的发生。
参考文献
1施永鹏，谢晖亮，王敏芳，等.腹腔镜Semm式子宫切除与经腹Semm式子宫切除比较.实用妇产科杂志，2002，18:95-97.
2张爱容，邵如庆，张莹静，等.腹腔镜下标准鞘内子宫切除术的并发症与改进.中华妇产科杂志，2002，37:239.
（编辑商志伟）
作者单位:653100云南省玉溪市人民医院妇产科
653400云南省新平县人民医院妇产科

作者：魏向群张鸿慧