子宫内翻2例的诊断及临床分析.doc

子宫内翻2例的诊断及临床分析
作者：王丽
单位：吉林扶余，扶余县西南社区卫生服务中心
【摘要】目的探讨子宫内翻的诊断及临床分析。方法回顾性研究分析子宫内翻的临床资料，同时结合第三产程表现情况，进行诊断和分析。结果对2例子宫内翻患者都做出了正确诊断。结论全面掌握子宫内翻的发病原因，对子宫内翻有充分的认识，可大大减少子宫内翻的发生和误诊。
【关键词】子宫内翻;诊断;临床分析
子宫内翻现在相当罕见[1]。在笔者十多年的妇产工作中仅诊断过2例，现报告如下，供同道们参考。
1病例资料
本组2例子宫内翻患者，1例是工人，另1例是农民。患者年龄：工人孕妇为28岁，农民孕妇是30岁。工人孕妇预产期超过7天，农民孕妇预产期超过9天，两患者均无产兆。工人孕妇是1998年12月8日入院，农民孕妇是2005年3月5日入院。工人孕妇体温36.5°，血压正常，一般情况基本正常，心肺听诊无异常改变。左枕前位，胎心每分钟132次，胎头已固定。产检：宫口开大1cm，宫颈管近展平，胎膜未破，先露棘平。入院后待产2天，宫缩无规律，未能临产。于12月10日早7时进行蓖麻油餐引产,于9时30分出现规律性宫缩，于14时20分宫口开全,14时50分正常分娩一足月男婴,体重为3500g。羊水Ⅱ度粪染，脐带长约28cm左右。新生儿经清理呼吸道后，一般状况良好。产后约15min胎盘未娩出，给予缩宫药，同时按摩宫底、牵引脐带助娩胎盘，突然见到一圆柱形紫蓝色肿物从阴道口脱出，胎盘胎膜附着于肿物表面。这时患者自觉腹痛加剧，面色苍黄，神志清晰。考虑为子宫内翻，随即给予哌替啶50mg肌肉注射，立即行徒手剥离胎盘胎膜，徒手复位子宫，复位后子宫收缩良好。生产时失血300ml，产后予以补血补液、预防感染等治疗，效果很好。5天痊愈出院。
农民孕妇体温正常、血压正常，一般状况良好。心肺听诊无异常改变。左枕前位，胎心每分钟135次，胎头已固定。产科检查：宫口开大1cm，无宫缩。入院后令患者头低臀高位待产，并给予抗生素预防感染治疗2天，于3月7日8：00时出现规律性宫缩，10：00时因宫缩无力给予缩宫药，加强宫缩力，11：20宫口开全，中午11：50顺利分娩一体重3000g的足月女婴。新生儿一般状况良好。在按摩宫底助娩胎盘过程中，见一圆柱形粉红色肿物从阴道口脱出，这时患者自感腹痛加剧，面色苍黄，神志清楚，肿物表面伴有明显出血。急给予吸氧、输液、输血等对症治疗。当时诊断考虑为胎盘肿瘤，随之进行床旁B超检查：B超提示膀胱后见部分子宫声图像，且形态异常，未见宫底。根据上述会诊，诊断为子宫内翻。立即为患者肌注派替啶50mg，行人工剥离胎盘胎膜，徒手复位子宫，之后给缩宫药，促进子宫收缩。经补血、补液及抗生素治疗，效果很好，产后5天痊愈出院。
2讨论
子宫内翻是一种产后并发症。现代产科子宫内翻相当罕见，子宫内翻是产后出血及产科休克的主要原因之一。因产后子宫下段肌层较薄而且松弛同时宫颈口开放，是发生子宫内翻的基本条件，在麻醉状态下尤其容易发生。同时宫底部受挤压或牵拉为主要发病原因。子宫内翻多见于第三产程，处理不当时，如产后用力压迫子宫底企图迫使胎盘娩出，或胎盘未剥离而用力牵拉脐带均可造成子宫内翻，少数情况下也可有自发内翻。
本组2例子宫内翻患者，均由于诊断相对及时、准确，手法复位成功，避免了手术复位的风险，预后良好。子宫内翻并发症的发生与其诊断时间的早晚有较大关系，确诊时间越早产后出血及休克等并发症的发生率越低，预后越好。此症现在相当罕见，但极容易误诊为胎盘肿瘤或黏膜下子宫肌瘤。为避免误诊，当分娩后患者突然出现下腹剧痛、阴道流血及休克时，应想到有子宫内翻的可能。应及时进行双合诊检查，如盆腔内查不到子宫底，而在耻骨联合上方或在耻骨后触到“凹陷”，同时阴道口外可见圆柱形质软的肿物，胎盘剥离后末端两侧可见输卵管开口，肿物根部可摸到子宫环，即可诊断为子宫内翻。确诊后应立即进行人工剥离胎盘胎膜，手法复位，避免发生失血性休克及脱出子宫缺血坏死，造成不可挽回的后果。
实践证明：全面掌握子宫内翻的发病原因，对子宫内翻有充分的认识，可大大减少子宫内翻的发生和误诊。
【参考文献】
1苏应宽.妇产科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，1993，244-245.
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