产后急性子宫内翻3例临床分析.doc

产后急性子宫内翻3例临床分析

【关键词】急性子宫内翻；治疗；预防
［摘要］目的：总结产后急性子宫内翻的诊治及预防知识。方法：对我院历年收治的3例子宫内翻患者的临床资料进行回顾性分析。结果：3例均有多次生育史，产后检查胎盘均大部分附着于宫底，第三产程的非适当处理为直接原因。结论：提供新法接生，提高助产技术，正确处理第三产程是预防子宫内翻的关键，而提高对子宫内翻的认识，早期发现，及时正确处理，是治疗子宫内翻的关键。
［关键词］急性子宫内翻；治疗；预防
ClinicalAnalysisofInversionofUterus
PANWanshu，LUOMei
(ChongqingFirstPeople'sHospital,Chongqing400011,China)
Abstract：ObjectiveToimprovethediagnosis,treatmentandpreventionofpostpartuminversionofuterus.MethodsTheClincaldataof3Casesinourhospitalwereanalyzedretrospectively.ResultsThe3patientshadmultiobstertricalhistory.Theimpropertreatmentofthethirdstageoflaborwasthemaincauseofpostpartuminversionofuterus.ConclusionsItisthekeyofDreventiontousenewmethods,toimprovedeliverytechniqueandtreatthethirdstageoflaborcorrect.Earlydiagnosisandpropertreatmentardveryimportant.
Keywords:Inversionofuterus;Treatment;Prevention
子宫内翻是指子宫内膜面向外翻出，现代产科已极为少见，但其作为严重的产科并发症，一旦发生可引起休克、出血、感染甚至导致子宫切除，死亡率高。因此，对产妇健康的威胁很大。我院1999年至2004年6月年间共收治的3例此类病例，由于在治疗过程中及时诊断，方法得力，获得成功。现将病例报告分析如下。
1病例报告
例1，产妇31岁，妊娠40+1周，G5P1，人工流产2次，引产1次，于1999年8月12日19：00入院。入院后于当日22：00宫口开全，22：30在局麻下行会阴切开，顺娩一女活婴，产后15min内未见胎盘娩出，接生者一手用力按压子宫底，另一手强拉脐带，突然患者自觉下腹剧痛，此时见胎盘与球状物脱于阴道外口，查胎盘附着于宫底偏后处，出血较多，立即剥离胎盘。患者面色苍白，四肢冰冷，呻吟，血压0/0kPa。诊断急性子宫内翻。立即建立静脉通道，送往手术室，在持硬麻下行经阴道徒手子宫还纳复位术，因麻醉欠佳，还纳十分困难，决定经腹复位，手术过程顺利，复位成功。应用三联抗生素及宫缩4d。术后一般情况良好，住院7d痊愈出院。
例2：产妇23岁，家住边远山区，入院前2h足月孕在家分娩，乡村卫生员接生，胎盘娩出后随即有块状物脱于阴道口处，于2002年1月18日入院。入院时查体：体温38.5℃,脉搏100次/min，呼吸24次/min，血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，一般情况差，贫血貌，心肺(-)，腹软，腹部未扪及子宫，阴道口见一肿物阻塞，未见宫颈口，于肿物顶端到宫颈环，2/3子宫黏膜层及肌层组织瘀紫，峡部处宫旁组织黑，诊断为子宫内翻伴大部分坏死，辅查血常规：RBC：2.01×1012/L,Hb70g/L于入院当日7：00在全麻下经阴道行全子宫切除术，手术顺利，术后给予预防感染及对症治疗等。术后7d痊愈出院。切除组织病检结果提示：子宫肌组织坏死。
例3：产妇18岁，妊娠40+2周，G5P1，初孕17岁，人工流产2次，因不规腹痛9h伴阴道排液于2004年10月7日17：30分入院。入检查无异常，于10月8日3：00出现规律宫缩，6：10经会阴开自然分娩一女活婴，胎儿娩出5min后阴道流血增多，量约250ml，助产者考虑胎盘剥离，牵拉脐带娩出胎盘时，即见一球状物脱出阴道外，伴阴道中量出血，腹部未扪及子宫，考虑子宫内翻可能，先行人工剥离胎盘，见胎盘与子宫壁粘连，大部分附着于子宫底，确诊子宫内翻。测血压90/65mmHg，脉搏92次/min，立即建立静脉通道，备血400ml，在全麻下行经阴道徒手子宫还纳复位术，手术顺利，经阴道徒手子宫还纳复位成功，术后给予预防感染及加强宫缩处理，产后第5天会阴伤口拆线，痊愈出院。
2讨论
子宫内翻是一种极为少见的产科并发症，本文中有2例因第三产程非适当