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子宫内翻11例分析
【摘要】目的：探讨子宫内翻的发病原因、诊断、治疗及预防。方法：对11例子宫内翻患者的临床资料进行回顾性分析。结果：9例有第三产程处理不当，占81.8%。经阴道手法复位3例，占27.2%；开腹还纳8例，占72.7%。11例患者全部治愈出院。结论：子宫内翻是严重的妇产科并发症，常与第三产程处理不当有关。
【关键词】子宫内翻复位第三产程子宫内翻系指子宫底部向宫腔内陷入，甚至自宫颈翻出的病变。一旦发生，可引起休克、大出血、感染等。现将11例子宫内翻总结如下：
1临床资料
1.1一般资料1988年至2005年共收治子宫内翻11例。年龄22～40岁，孕周26～41周,初产妇4例，经产妇7例，均有人工流产史1～5次。单胎9例，双胎2例。本院8例，由外院转入3例。完全性子宫内翻7例，不完全性子宫内翻4例。
1.2发病时间9例发生于产后24小时内，占81.8%；1例发生于产后2天，1例发生于产后3天，占18.2%，此两例均由外院转入。
1.3临床表现所有病人均有下腹痛，阴道出血，耻骨上触不到子宫体，阴道脱出红色圆状肿物。
1.4治疗经阴道手法复位3例，占27.2%；开腹还纳8例，占72.7%。
1.5预后11例全部治愈出院。住院时间平均7天。
2讨论
2.1发生子宫内翻的原因①外力影响：在第三产程胎盘尚未剥离时，过早对宫底部施加重压，或用力牵拉脐带；或脐带过短、缠绕，在胎儿娩出时过度牵拉，都可将子宫底部下拉而内翻。本组9例有过早干涉胎盘的娩出，尤其外院转入的3例均有第三产程处理不当，急于娩出胎盘，强行牵拉脐带使子宫内翻。②子宫肌弛缓无力：过度膨胀的子宫，如巨大胎儿、双胎、羊水过多、多产妇等，子宫壁肌肉弛缓无力，收缩不良，当子宫底部收缩时，子宫下段及宫颈松弛扩张，若有外力影响，易发生子宫内翻。本组资料双胎2例，均按正规手法处理第三产程，却发生子宫内翻，与松弛子宫有关。③胎盘宫底部附着：当胎盘附着于子宫底部，由于该部肌肉较薄，且胎盘有一定重量，故存在易于形成袋状翻出的条件。④粘连性或植入性胎盘：如胎盘和蜕膜发生粘连或植入肌层中，则与子宫不易剥离，如牵拉脐带以娩出胎盘，则易造成子宫内翻。本组均有人工流产史，且经产妇7例，易发生胎盘粘连和植入，故认为胎盘因素不能忽视。
2.2子宫内翻的临床表现
2.2.1急性子宫内翻子宫突然发生内翻，腹膜受到牵拉产生剧烈刺激，局部血管受压，产妇感到下腹部剧痛，阴道流血并伴休克。休克程度与失血量不成比例。阴道出血量多少不定。如胎盘部分或完全剥离，可发生大出血，更加重休克。如胎盘完全未剥离，则出血量可不多。双合诊耻上触不到子宫体，可触及凹陷，阴道内可触及一球形物，有时可见输卵管开口。本组9例急性子宫内翻患者均有胎盘娩出后阴道流血，突发下腹痛，阴道脱出肿物。7例伴有不同程度的休克。
2.2.2慢性子宫内翻多因急性子宫内翻未及时诊断，幸免于死亡而迁延时日者，诉产后下腹坠痛或阴道坠胀感。休克症状已缓解或不明显，阴道不规则出血，大小便不畅，内翻子宫腔感染致分泌物增多、脓性，可有继发贫血、发热等全身症状。
2.3诊断患者常有第三产程推压子宫或牵拉脐带等病史，突发剧烈下腹痛，伴有严重休克、阴道流血、阴道有球形软组织肿物脱出，仔细检查可见两侧有输卵管口陷凹。阴道上方可摸到子宫颈位置高，肿物系由子宫颈口脱出。腹部检查时摸不到子宫体，可在耻骨上方触到呈漏斗状的子宫，金属导尿管插入尿道时有阻力。根据以上临床表现和检查所见，诊断可以确立。
2.4治疗子宫内翻是妇产科极少见的危重并发症，如不及时救治，病死率很高。其治疗依急性、慢性、内翻程度、感染程度及是否保留生育功能而定。
2.4.1手法复位即阴道还纳术。一般在全麻下宫颈尚未回缩时进行，成功率75%～80%。复位时，应注意不能从子宫底部向上推，应以手掌托住宫底，以手指在宫颈宫体的反折处轻轻向上推送，先易后难，按最后翻出的部分最先回纳的原则。用时，另一手放于下腹部，协助翻出的子宫底完全复位。复位后用无菌纱布条填塞子宫，并用子宫收缩剂，以防子宫再翻出。如胎盘未剥离，最好先还纳再剥离；若宫颈环小，翻出包块大，影响还纳，或胎盘已部分剥离且有大出血，则可先剥离胎盘，再行还纳。本组3例阴道还纳成功。亚急性子宫内翻，往往因宫颈环难以放松，需手术复位。慢
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作者：谢淑蓉作者单位：河南省新乡市妇幼保健院，河南新乡453000