发热待查诊治思路2.ppt

发热待查诊治思路(sīlù)探讨发热待查(dàichá)的定义：发热(fārè)的机理：发热待查(dàichá)病因的分类：常见发热(fārè)待查的原因：主要是感染性疾病病例(bìnglì)1病例(bìnglì)1病例(bìnglì)1心脏(xīnzàng)彩超：诊断(zhěnduàn)：预后(yùhòu)观察：2015.2.16.头颅(tóulú)MRI第十三页，共一百五十八页。第十四页，共一百五十八页。第十五页，共一百五十八页。第十六页，共一百五十八页。第十七页，共一百五十八页。第十八页，共一百五十八页。第十九页，共一百五十八页。第二十页，共一百五十八页。2015.08.05.头颅(tóulú)MRI第二十二页，共一百五十八页。病例(bìnglì)2.病例(bìnglì)2病例(bìnglì)2病例(bìnglì)2诊断(zhěnduàn)：当时(dàngshí)处理：病例(bìnglì)2入院(rùyuàn)后辅助检查：各项检查(jiǎnchá)：10月9日10月10日诊断(zhěnduàn)：血培养(péiyǎng)：肺炎克雷伯菌（产ESBLs+）病例(bìnglì)3病例(bìnglì)3病例(bìnglì)3诊断(zhěnduàn)考虑：入院后治疗(zhìliáo)方案：血培养阳性：脆弱(cuìruò)拟杆菌2015-3-29治疗(zhìliáo)调整治疗1周后发现(fāxiàn)症状未见好转：脑脊液压力(yālì)90mmH2O诊断(zhěnduàn)：2015.04.08.头颅(tóulú)MRI:第六十五页，共一百五十八页。第六十六页，共一百五十八页。第六十七页，共一百五十八页。第六十八页，共一百五十八页。第六十九页，共一百五十八页。第七十页，共一百五十八页。第七十一页，共一百五十八页。第七十二页，共一百五十八页。第七十三页，共一百五十八页。第七十四页，共一百五十八页。第七十五页，共一百五十八页。诊断(zhěnduàn)：发热(fārè)待查原因简单鉴别方法：稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎
弛张热：伤寒缓解(huǎnjiě)期、出血热、败血症、脓毒血症、
肝脓肿、严重肺结核、风湿热
间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病
波状热：布鲁菌病
消耗热：败血症
马鞍热：登革热
回归热：回归热、何杰金病
不规则热：结核病、感染性心内膜炎、
流感、风湿热、恶性肿瘤★大多数病例发热的高低(gāodī)、热型与诊断无关关键(guānjiàn)：详细询问病史及体检“重复(chóngfù)”原则病例(bìnglì)4病例(bìnglì)4病例(bìnglì)4病例(bìnglì)4病例(bìnglì)5病例(bìnglì)5病例(bìnglì)5病例(bìnglì)5诊断(zhěnduàn)：住院期间(qījiān)：一周未见好转。病例(bìnglì)5伴随皮疹的发热(fārè)待查：发热(fārè)待查伴有皮疹的感染性疾病：病例(bìnglì)6病例(bìnglì)6病例(bìnglì)6病例(bìnglì)6初步(chūbù)诊断入院(rùyuàn)后治疗入院(rùyuàn)后重要检查：进一步检查(jiǎnchá)到底(dàodǐ)是什么原因？血培养(péiyǎng)：肺炎克雷伯菌，ESBLs+预后(yùhòu)如何？病例(bìnglì)7门诊(ménzhěn)检查：诊断(zhěnduàn)：2014.5.28肺部+上腹部(fùbù)CT:之后到上海多处医院(yīyuàn)就诊2014.9.9-2014.9.30（上海华山医院）上腹部(fùbù)增强CT：PET-CT：其他(qítā)检查：诊断(zhěnduàn)：纠结？？诊断(zhěnduàn)考虑：流行病学(liúxínɡbìnɡxué)资料：结缔组织(jiédì-zǔzhī)疾病病例(bìnglì)8病例(bìnglì)8病例(bìnglì)8初步(chūbù)诊断：鉴别(jiànbié)诊断：入院后特殊(tèshū)检查：出院(chūyuàn)诊断：这种疾病诊断必须(bìxū)谨慎！成人(chéngrén)still病（AOSD）特点：1．Yamaguchi标准(biāozhǔn)：2．Cush标准(biāozhǔn)：3．Fautrel标准(biāozhǔn)：肿瘤性疾病(jíbìng)中枢性发热(fārè)恶性(èxìng)综合征特点(tèdiǎn)：药物(yàowù)热：功能性发热(fārè)病例(bìnglì)9病例(bìnglì)9初步(chūbù)诊断？病例(bìnglì)9病例(bìnglì)9之后(zhīhòu)病例(bìnglì)9伪装(wěizhuāng)热内容(nèiróng)总结